脱敏剂防治活髓基牙预备后牙本质敏感的观察(2)
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3.2治疗
有关牙齿感觉过敏症的发病机制大部分学者倾向于流体动力理论[4],该学说认为外来刺激作用于已暴露牙本质表面时,促使牙本质小管内的液体流动, 导致牙髓神经纤维兴奋亢进,从而引起牙齿敏感。 基于此,对牙本质过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管, 减少或避免牙本质内的液体流动。为防止细菌微渗漏,保护牙髓的健康,理想的方法是在制备牙体后,制取印模前立即机械封闭暴露的牙本质小管[5]。常用的脱敏剂主要分为:
无机盐类包括传统的单一化合物,如钾盐和氟化物和多种盐类的复合制剂,如极固宁。Hodosh [6]和Tarbet[7-8]、Kim[9]用电生理方法,对狗、猫和人的在体牙均证明钾离子可透过牙本质,增加牙髓感觉神经感受器四周的细胞外钾离子浓度,从而导致其产生去极化现象而降低其兴奋性,说明其脱敏机制可能是通过降低神经感受器对外界刺激的反应性而取得的。孙卫斌等[10]研究显示,于离体牙酸蚀去除玷污涂层后,以30%草酸钾处理5 min,SEM镜下显示牙本质表面有大量草酸钙结晶, 完全堵塞牙本质管开口,多数区域小管显示不清。本实验的结果也表明在活髓基牙预备之后,采用草酸钾脱敏剂对固定义齿牙体预备后的敏感有一定的效果。一方面草酸钾覆盖牙本质小管,降低牙本质渗透度。另一方面,钾离子可发挥其降低神经感受性的作用。因此其脱敏作用具有双重性,是一种良好的脱敏药物。
非聚合牙本质脱敏剂,常见的是Gluma脱敏剂[11]。其主要成分为36%的HEMA和5 %的戊二醛。Chupbach[12]研究显示,戊二醛可作用于牙本质小管中的蛋白质:使之变性、凝固产生沉淀:堵塞牙本质小管:降低小管的通透性:封闭小管末梢:阻止小管中液体的流动:解除牙本质过敏状况:HEMA可溶于牙本质小管液:有助于戊二醛深入牙本质小管发挥作用。
可聚合牙本质脱敏剂,主要是牙本质黏结系统和修复性树脂材料。Duran等[13]研究表明,将Protect-Liner F涂布于开放的牙本质小管有助于降低牙本质敏感性。Protect-Liner F在牙本质小管内形成“树脂突”样结构,与牙本质形成了机械锁结,因此封闭的时间更长。“劲润”牙本质保护膜由液体与涂覆海绵组成。液体主要以功能性黏接单体 4-META 为核心,由黏接成分、两种光聚合引发剂、稳定剂、丙酮以及水构成。涂层处理海绵中含有两种聚合引发剂。基本上,其构成非常近似于单一液性的复合树脂。使用涂覆海绵对液体进行搅拌后的混合液的pH 值为 2.5,清除牙本质表面的玷污层并进行脱矿。4-META 的存在大大增加了本品的渗透性,有利于形成具有一定厚度的树脂牙本质混合层,这层混合层能够发挥牙釉质的功能作为屏障保护牙本质及牙髓组织。
综上所述,“劲润”牙本质保护膜可以通过封闭牙本质小管来治疗患牙的敏感症, 对于活髓牙牙体预备后的敏感有一定疗效。“劲润”牙本质保护膜不损害软组织及全身健康, 不刺激牙髓,用时无痛及其他不适,使用简便,一步完成,是一种较好的脱敏药物。“Hybrid Coat”的涂覆面被膜厚度非常薄,约为 5 μm(其中树脂混合层厚约1 μm),临床上基牙的形态不会发生变化,值得在临床上推广使用。
[参考文献]
[1]Richardson D,Tao L,Pashley DH. Dentin permeability: effects of crowns preparation[J]. Int J Prosthodont,1991,4(2):219-225.
[2]于玲,刘静明,朱正宏,等.三种脱敏剂治疗牙本质过敏剂症的临床疗效观察[J].现代口腔医学杂志,2007,21(2):113-115.
[3]Cagidiaco MC,Ferrari M,Garberoglio R,et al. Dentin contamination protection after mechanical preparation for veneering[J].Am J Dent,1996 ,9(2):57-60.
[4]Storm BM.The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparations: caries: and the dentinal crack syndrome [J]. J Endodon,1986,12(10):453-457.
[5]Cox CF. Evaluation and treatment of bacterial microleakage [J]. Am J Dent,1994,7(5):293-295.
[6]Hodosh M. A superior desensitizer—potassium nitrate[J]. J Am Dent Assoc,1974,88(4):831-832 ......
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