早产适于胎龄儿低钠血症的预防研究(2)
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PAGA低钠血症常由于缺乏特异性临床表现,易被忽视[4]。首先,轻度低钠血症或低钠血症发生缓慢时,症状不明显。如果低钠发生迅速,可出现严重症状,以脑水肿最为突出,如嗜睡、意识模糊、昏迷、惊厥,甚至造成脑疝,其原因为低钠血症造成血脑间的渗透压梯度差加大,水份顺差转移入脑,发生细胞水肿。其次,因钠有保持神经肌肉应激性的生理功能,低钠血症时可致肌张力低下、腱反射消失、心音低钝、腹胀等。从本组资料看,低钠血症多发生在出生72 h左右,特别是生后进食困难,需大量静脉补液,补充营养时,小便在24 h内迅速增多,失钠随之较多,则会较早出现低钠血症。有6例因在72 h内出现严重低钠血症症状,而未能纳入本组研究。本组发生50例低钠血症,经补钠处理,平均2.7 d,血钠恢复正常。
PAGA易发生低钠血症,临床表现又无特异性,动态检测血钠,及早发现低钠,就显得特别重要。而如何预防PAGA低钠血症,补充Na+的时机及补充量,目前尚无统一标准。上海金汉珍教授将早产儿刚出生后的最初几天,对水、盐的调节分为3个阶段[1]:①少尿阶段:生后1～2 d;②负平衡阶段:水、钠出现负平衡,生后0.5～4.0 d;③平衡阶段:生后1.5～3.0 d。据此3个阶段,金氏指出,生后第1天不给钠,生后第2天开始补Na+ 2～4 mmol/(kg·d),本组资料研究结果,符合金氏观点。生后3 d不补钠,低钠血症发生率明显高于后第2、3天补钠者;生者第3天补钠,其低钠血症发生率又明显高于生后第2天补钠者。而不论是第2天或第3天开始补钠,按Na+ 2～3 mmol/(kg·d),无一例高钠血症发生。
综上所述,生后第2天按Na+ 2～3 mmol/(kg·d),早期开始补钠,是有效预防PAGA发生低钠血症的关键措施,且无发生高钠血症之忧。
[参考文献]
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:98-99,825.
[2]韩培卿,王瑞珍.新生儿低钠血症40例临床分析[J].临床医药实践,2004,30(12):180.
[3]郑道海,吴根喜.新生儿低钠血症误诊18例分析[J].中国误诊学杂志,2003,3(9):138.
[4]余唯琪.重危新生儿低钠血症分析[J].中国小儿急救医学,2001,8(1):45.
[5]邵肖梅.新生儿低钠血症与高钠血症的处理[J].中国实用儿科杂志,1999,14(5):267.
(收稿日期:2010-03-04)
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