快速散瞳前后眼压变化的研究
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[摘要] 目的：研究快速散瞳前后眼压的变化。方法：53例(106眼)在快速散瞳前后分别进行非接触式眼压计的测量，比较、研究散瞳前后眼压的变化，并比较浅前房组与深前房组的差异。结果：散瞳后眼压与散瞳前相比，有明显升高，两者比较差异显著，有统计学意义(配对t检验，α=0.05，P<0.05)；浅前房组较深前房组散瞳后眼压更容易升高，两组阳性率比较有统计学意义(Pearson卡方检验-未校正法，卡方值=4.426 5，P<0.05)。结论：散瞳能引起眼压升高,尤其是对浅前房者。散瞳前对前房深浅的观察及散瞳前后对眼压的测量非常重要。
[关键词] 散瞳；眼压；前房
[中图分类号] R770.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-017-02
快速散瞳是眼科常见的检查方法。但是临床中总能遇到散瞳后患者眼压明显增高，造成患者不适，甚至激发青光眼急性大发作的情况，并导致进一步的医疗纠纷。因此，快速散瞳前后对眼压进行检查，十分必要。现将临床中53例(106眼)快速散瞳前后的眼压数据进行比较研究，进一步具体统计快速散瞳前后眼压变化的情况。
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1对象和方法
1.1对象
随机选取门诊患者53例(106眼)，其中男25例，女28例。年龄13～90岁，≤60岁30例(60眼)，﹥60岁23例(46眼)。浅前方13例(26眼)，中深及深前方40例(80眼)。
1.2方法
1.2.1在散瞳前后，由同一医生使用非接触式眼压计(NCT，Topcon CT-80A，USA)分别测量患者眼压。使用自动测量，连续测量3次，取平均值。选用快速散瞳剂(0.5%复方托吡卡胺滴眼液)，每隔l5 min滴眼1次，每次1滴，共2次。瞳孔直径均≥8 mm。
1.2.2前房深度评价应用裂隙灯检查：用裂隙灯裂隙光在角膜缘作光学切面，估计周边前房与周边角膜厚度(CT)之比，如虹膜根部与周边角膜后壁之间的距离相当于一个角膜厚度为1 CT[1]。周边前房深度大于或等于2/3 CT归于较深前房组，小于2/3 CT归于较浅前房组。
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1.2.3统计学处理。散瞳前后眼压进行配对资料t检验，P<0.05，具有统计学意义。深浅前房散瞳后眼压升高阳性率比较应用Pearson卡方检验-未校正法，卡方值=4.426 5，P<0.05，具有统计学意义。
2结果
由表1可见散瞳后眼压与散瞳前相比，有明显升高，散瞳前眼压为(14.742 5±2.772 8) mmHg，散瞳后眼压为(16.176 4±3.107 9) mmHg。配对t检验显示差异有统计学意义(α=0.05，P<0.05)；由表2可见浅前房者较深前房者散瞳后眼压更容易升高，经两个样本率比较，有统计学意义(Pearson卡方检验-未校正法，卡方值=4.426 5，P<0.05)。
3讨论
本研究结果提示，散瞳检查的主要风险即为能引起大多数散瞳者眼压升高，尤其是浅前房者，如果升高到一定程度，将会引起眼胀、痛等不适，甚至导致青光眼急性发作。眼压为房水、晶体和玻璃体等眼球内容物作用于眼壁的、超过大气的压力[2]。正常眼压为10～21 mmHg。眼压值为相对稳定而不是绝对恒定，诸多影响房水生成、房水流出和眼壁硬度的因素可影响眼压的变动[2]。瞳孔散大后周边虹膜可能堵塞房角，甚至导致房角关闭，房水循环受阻，故能造成眼压升高。而裂隙灯观察前房较浅者，本身生理性瞳孔阻滞因素即可能比前房较深者明显，故散瞳后更容易引起眼压升高。毛果芸香碱为胆碱能药，由于激动瞳孔括约肌上的M受体，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。1%滴眼液滴眼后，易穿透角膜，10～30 min开始缩瞳[3]。本研究中106眼散瞳后有6眼的眼压高于散瞳前5 mmHg，其中4眼散瞳后眼压大于22 mmHg，主诉有眼胀、痛症状，但是通过及时局部1%毛果芸香碱眼水点眼缩瞳拮抗治疗后，眼压恢复正常，症状缓解。研究结果提醒我们在进行散瞳检查前后应该进行眼压的测量，散瞳前检查前房深浅十分必要，浅前房散瞳后眼压更容易升高，裂隙灯检查方便、简单，如果散瞳前发现前房较浅，或眼压高于正常，应更详细告知患者散瞳的风险，做好应对的准备，散瞳后给予1%～2%毛果芸香碱眼水点眼缩瞳、拮抗治疗，尽量减少给患者造成不良的影响，提高医疗安全，减少医疗纠纷。另外对于散瞳前发现前房较浅、眼压偏高及散瞳后眼压明显升高的患者，应提示需要进行排除青光眼的检查，提高医疗质量。
[参考文献]
[1]葛坚,赵家良,崔浩,等.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005.107.
[2]张舒心,刘磊.青光眼治疗学[M].北京：人民卫生出版社,1998.37.
[3]林志彬,金有豫.医用药理学基础[M].北京：世界图书出版公司,1998.44-45.
(收稿日期：2008-10-12), http://www.100md.com(甄宏博)