手术治疗桥本氏甲状腺炎并发甲状腺结节的效果评价
【摘要】 目的 分析桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者行手术治疗的效果。方法 回顾性分析90例桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节手术治疗患者临床资料， 总结诊断及手术治疗效果。结果 90例患者经过病理诊断， 其中20例为甲状腺癌， 20例为甲状腺腺瘤， 15例为甲状腺机能亢进， 30例为结节性甲状腺肿， 5例为单纯桥本式甲状腺炎。甲状腺B超诊断符合率为33.3%(30/90)， 其中甲状腺癌符合率为90.0%(18/20)， CT诊断符合率为88.9%(40/45)。所有患者均对其进行随访， 随访时间最长为4年， 最短为6个月， 中位随访时间为2.0年。对所有患者进行随访， 其中40例患者其甲状腺功能正常停止用药。随访4年的患者为35例， 其中3例患者因停药后期甲状腺功能减退， 而再次用药。结论 将手术治疗方式应用于桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者中， 具有临床意义， 且患者在手术前应行常规测定， 如CT以及B超检查， 在手术中进行冰冻切片处理。
【关键词】 桥本式甲状腺炎；甲状腺结节；手术治疗；效果分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.040
桥本式甲状腺炎的英文名称为Hashimoto thyroiditis， 也可以称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thy-roiditis)， 属于一种自体免疫性病症。患者临床多呈现为甲状腺局部位置的囊肿或者结节， 临床反应多样。如不及时对桥本式甲状腺炎患者进行治疗， 则有可能衍变为甲状腺功能减退， 因此对此种病症方法多行内科治疗。但当甲状腺呈现为恶性肿瘤时， 则要采用手术治疗， 针对于此， 本文对90例患者进行临床数据的分析， 从而评定其临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年1月～2015年12月收治桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者90例为研究对象。90例患者中， 男20例， 女70例， 年龄最大63岁， 最小18岁， 平均年龄(41.2±7.8)岁。本次对90例患者的研究过程中， 其患者首发症状均为甲状腺肿大， 且能触碰到结节， 其中并发单个结节50例， 结节性肿大30例， 最大直径13 cm， 最小直径为0.4 cm。术前90例患者均行B超诊断， 45例患者行CT诊断， 手术前均行甲状腺功能的测定。
1. 2 方法 本次90例患者均符合外科手术适应证， 在手术过程中， 均行快速冰冻切片， 其中40例患者行良性肿瘤行结节切除， 40例患者行峡部切除和腺叶部分切除， 10例患者为甲状腺癌行病侧全切加对侧大部分和峡部切除。有20例患者同时行同侧颈部淋巴结清扫术治疗， 所有患者在手术完成后均服用优甲乐。
2 结果
90例患者经过病理诊断， 其中20例为甲状腺癌， 20例为甲状腺腺瘤， 15例为甲状腺机能亢进， 30例为结节性甲状腺肿， 5例为单纯桥本式甲状腺炎。甲状腺B超诊断符合率为33.3%(30/90)， 其中甲状腺癌符合率为90.0%(18/20)， CT诊断符合率为88.9%(40/45)。
所有患者均对其进行随访， 随访时间最长为4年， 最短为6个月， 中位随访时间为2.0年。在手术完成后， 所有患者均口服优甲乐治疗， 药物剂量根据甲状腺功能检测结果进行调整， 其中需要保证其三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)以及游離甲状腺素(FT4)稍微高于正常值， 其促甲状腺素(TSH)正常或偏小。用药6个月后， 小剂量服用， 在服用2年后停药处理。对所有患者进行随访， 其中40例患者其甲状腺功能正常停止用药。随访4年的患者为35例， 其中3例患者因停药后期甲状腺功能减退， 而再次用药。
3 讨论
对桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节病症的发病机制进行分析， 目前仍未有相关定论， 两种病症之间的连接性也一直饱受争议， 相关研究人员对甲状腺瘤在桥本式甲状腺炎前， 还是甲状腺肿瘤发病于桥本式甲状腺炎后未有定论[1]。但对机制病理研究， 大体为以下几点：①作为甲状腺炎的慢性病症， 桥本式甲状腺炎导致甲状腺的结构遭到了损坏， 从而甲状腺激素水平产生了影响， 其负反馈对TSH分泌产生了刺激性， 且长时间高水平的TSH刺激性使得甲状腺变得肿大[2]， 从而导致甲状腺肿瘤发生。②桥本式甲状腺炎出现了器官特异抑制性的T细胞功能障碍， 从而局部免疫监视作用呈现为降低的趋势， 造成甲状腺癌的生长。③分子生物学的不断创新， 对癌基因研究产生巨大影响， 其中p53、Bcl22以及RET在癌症发展过程中产生重要影响[3]。④桥本氏甲状腺炎组织中出现了过量的淋巴细胞浸润， 导致自身免疫反应中对淋巴细胞产生刺激性。
根据本次研究的相关数据表明， 将各种检查方法联合， 可以更加对术前患者情况进行确诊， 且对于桥本氏甲状腺炎患者， 尤其是合并有甲状腺结节患者， 在常规治疗情况下， 在手术过程中应行快速冰冻切片处理， 同时对合并有甲状腺恶性肿瘤患者予以排除。而对于临床中存在显著结节且出现压迫症状的患者， 在临床上不能排除甲状腺癌的桥本式甲状腺炎病变， 则应行手术治疗。在手术完成后， 对患者行优甲乐治疗， 能够对甲减和桥本式甲状腺炎进行积极的治疗， 一般情况下， 大多数患者在用药2年后， 药量逐渐减少不会出现加减， 随访4年后， 仅有少数的患者出现亚临床甲状腺功能减退， 仅仅为TSH上升， 因此反复应用甲状腺素能够达到有效的治疗效果。且因甲状腺癌行全甲状腺切除术患者可以终生口服优甲乐治疗。本次研究数据与相关实验研究报道相一致[4， 5]。
综上所述， 合并有甲状腺结节的桥本式甲状腺炎患者行切除术治疗后其近期甲状腺功能减退发生率呈现为降低的趋势， 但是对于随访超过10年的患者， 对其数据需要进一步的随访和研究。
参考文献
[1] 包铮， 王松， 蒋忠军， 等.改良Miccoli术式治疗桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节的临床疗效.中南医学科学杂志， 2014， 42(5)：486-490.
[2] 王志勇.解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术治疗甲状腺结节80例临床分析.现代养生b， 2013(10)：50.
[3] 金显峰， 余高斌.手术治疗甲状腺结节246例回顾分析.中国实用医药， 2016， 11(3)：108-109.
[4] 张彪， 田财耀.桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌微小癌临床分析.健康必读(中旬刊)， 2011(11)：98-99.
[5] 琚惠军.桥本氏甲状腺炎并发甲状腺结节手术治疗临床分析. 中国社区医师(医学专业)， 2013， 13(3)：63., 百拇医药(谭海扬 梁斌)
【关键词】 桥本式甲状腺炎；甲状腺结节；手术治疗；效果分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.040
桥本式甲状腺炎的英文名称为Hashimoto thyroiditis， 也可以称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thy-roiditis)， 属于一种自体免疫性病症。患者临床多呈现为甲状腺局部位置的囊肿或者结节， 临床反应多样。如不及时对桥本式甲状腺炎患者进行治疗， 则有可能衍变为甲状腺功能减退， 因此对此种病症方法多行内科治疗。但当甲状腺呈现为恶性肿瘤时， 则要采用手术治疗， 针对于此， 本文对90例患者进行临床数据的分析， 从而评定其临床价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年1月～2015年12月收治桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节患者90例为研究对象。90例患者中， 男20例， 女70例， 年龄最大63岁， 最小18岁， 平均年龄(41.2±7.8)岁。本次对90例患者的研究过程中， 其患者首发症状均为甲状腺肿大， 且能触碰到结节， 其中并发单个结节50例， 结节性肿大30例， 最大直径13 cm， 最小直径为0.4 cm。术前90例患者均行B超诊断， 45例患者行CT诊断， 手术前均行甲状腺功能的测定。
1. 2 方法 本次90例患者均符合外科手术适应证， 在手术过程中， 均行快速冰冻切片， 其中40例患者行良性肿瘤行结节切除， 40例患者行峡部切除和腺叶部分切除， 10例患者为甲状腺癌行病侧全切加对侧大部分和峡部切除。有20例患者同时行同侧颈部淋巴结清扫术治疗， 所有患者在手术完成后均服用优甲乐。
2 结果
90例患者经过病理诊断， 其中20例为甲状腺癌， 20例为甲状腺腺瘤， 15例为甲状腺机能亢进， 30例为结节性甲状腺肿， 5例为单纯桥本式甲状腺炎。甲状腺B超诊断符合率为33.3%(30/90)， 其中甲状腺癌符合率为90.0%(18/20)， CT诊断符合率为88.9%(40/45)。
所有患者均对其进行随访， 随访时间最长为4年， 最短为6个月， 中位随访时间为2.0年。在手术完成后， 所有患者均口服优甲乐治疗， 药物剂量根据甲状腺功能检测结果进行调整， 其中需要保证其三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)以及游離甲状腺素(FT4)稍微高于正常值， 其促甲状腺素(TSH)正常或偏小。用药6个月后， 小剂量服用， 在服用2年后停药处理。对所有患者进行随访， 其中40例患者其甲状腺功能正常停止用药。随访4年的患者为35例， 其中3例患者因停药后期甲状腺功能减退， 而再次用药。
3 讨论
对桥本式甲状腺炎并发甲状腺结节病症的发病机制进行分析， 目前仍未有相关定论， 两种病症之间的连接性也一直饱受争议， 相关研究人员对甲状腺瘤在桥本式甲状腺炎前， 还是甲状腺肿瘤发病于桥本式甲状腺炎后未有定论[1]。但对机制病理研究， 大体为以下几点：①作为甲状腺炎的慢性病症， 桥本式甲状腺炎导致甲状腺的结构遭到了损坏， 从而甲状腺激素水平产生了影响， 其负反馈对TSH分泌产生了刺激性， 且长时间高水平的TSH刺激性使得甲状腺变得肿大[2]， 从而导致甲状腺肿瘤发生。②桥本式甲状腺炎出现了器官特异抑制性的T细胞功能障碍， 从而局部免疫监视作用呈现为降低的趋势， 造成甲状腺癌的生长。③分子生物学的不断创新， 对癌基因研究产生巨大影响， 其中p53、Bcl22以及RET在癌症发展过程中产生重要影响[3]。④桥本氏甲状腺炎组织中出现了过量的淋巴细胞浸润， 导致自身免疫反应中对淋巴细胞产生刺激性。
根据本次研究的相关数据表明， 将各种检查方法联合， 可以更加对术前患者情况进行确诊， 且对于桥本氏甲状腺炎患者， 尤其是合并有甲状腺结节患者， 在常规治疗情况下， 在手术过程中应行快速冰冻切片处理， 同时对合并有甲状腺恶性肿瘤患者予以排除。而对于临床中存在显著结节且出现压迫症状的患者， 在临床上不能排除甲状腺癌的桥本式甲状腺炎病变， 则应行手术治疗。在手术完成后， 对患者行优甲乐治疗， 能够对甲减和桥本式甲状腺炎进行积极的治疗， 一般情况下， 大多数患者在用药2年后， 药量逐渐减少不会出现加减， 随访4年后， 仅有少数的患者出现亚临床甲状腺功能减退， 仅仅为TSH上升， 因此反复应用甲状腺素能够达到有效的治疗效果。且因甲状腺癌行全甲状腺切除术患者可以终生口服优甲乐治疗。本次研究数据与相关实验研究报道相一致[4， 5]。
综上所述， 合并有甲状腺结节的桥本式甲状腺炎患者行切除术治疗后其近期甲状腺功能减退发生率呈现为降低的趋势， 但是对于随访超过10年的患者， 对其数据需要进一步的随访和研究。
参考文献
[1] 包铮， 王松， 蒋忠军， 等.改良Miccoli术式治疗桥本氏甲状腺炎合并甲状腺结节的临床疗效.中南医学科学杂志， 2014， 42(5)：486-490.
[2] 王志勇.解剖喉返神经的甲状腺腺叶加峡部切除术治疗甲状腺结节80例临床分析.现代养生b， 2013(10)：50.
[3] 金显峰， 余高斌.手术治疗甲状腺结节246例回顾分析.中国实用医药， 2016， 11(3)：108-109.
[4] 张彪， 田财耀.桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌微小癌临床分析.健康必读(中旬刊)， 2011(11)：98-99.
[5] 琚惠军.桥本氏甲状腺炎并发甲状腺结节手术治疗临床分析. 中国社区医师(医学专业)， 2013， 13(3)：63., 百拇医药(谭海扬 梁斌)