美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察
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【摘要】 目的 研究美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的疗效。方法 将我院收治的60例CHF患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，对照组给予常规抗心衰治疗，治疗组在此基础上加用美托洛尔，疗程均6 月,于治疗前后测定两组左室射血分数(LVEF)、心率、血压、不良反应等。结果 治疗组左室射血分数较前改善，心率、血压下降、总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<005)。结论 美托洛尔能明显改善患者临床症状和心功能。
【关键词】 慢性心力衰竭; 美托洛尔
慢性充血性心力衰竭(CHF)是一组临床综合征，是各种心脏疾病发展的一个终末结局，也是心血管病常见死亡原因。在我国以瓣膜病为常见病因，其次为高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。长期慢性心衰导致肝淤血、心率快、心肌耗氧量增加、左心室扩大、心脏收缩、舒张功能降低、心律失常等。本文在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 我院2010年1月至2012年6月收治的患者60例，所选患者均完善心脏彩超测量左室射血分数(LVEF)、胸片、holter、肝肾功、电解质、血脂、尿分析、腹部B超等，经临床诊断为CHF，患哮喘、ⅡⅢ度房室传导阻滞、心动过缓、高钾血症及严重肾功能不全、肾动脉狭窄者未入选。将所选患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，其中治疗组，男19例，女11例;年龄46～73岁，平均595岁。心功能按NYHA分级:Ⅱ级17例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例;对照组男17例，女13例;年龄48～69岁，平均585岁。心功能按NYHA分级:Ⅱ级15例，Ⅲ级11例，Ⅳ级4例。两组在年龄、性别、心功能分级、LVEF方面差异，具有可比性。
12 方法 所选患者均给抗心衰处理：吸氧、合理使用洋地黄、利尿剂、血管紧张素转氨酶抑制剂、硝酸酯类等。治疗组在此基础上加用美托洛尔，(通用名：酒石酸美托洛尔片，规格25 mg/片批准文号国药准字H32025391 生产企业：阿斯利康制药有限公司) 从小剂量625 mg bid 开始，逐渐加量，如心力衰竭无加重且能耐受者每2周剂量加倍，直至静息时心率维持在60～65 次/min，最大剂量25 mg bid,剂量稳定后维持用药12月，在心功能改善后强心、利尿剂可逐渐减量，若治疗中患者心率<60 次/min、收缩压<90 mm Hg 或出现哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞者，可适当减量，直至上述情况消失。治疗期间监测心率、血压等不良反应，于治疗6月后复查holter、心脏彩超测量左室射血分数(LVEF)、血脂、血糖、肝肾功等检查。
2 结果
21 两组HR、SBP、DBP、LVEF治疗后变化见下表。治疗组LVEF较前明显改善，差异有统计学意义(P<005)。
22 病死率比较 对照组死亡3例(10%)，治疗组死亡1例(333%)，两组病死率比较，差异有统计学意义(P<005)。
23 不良反应 治疗组发生心动过缓5例，低血压1例，心衰恶化1例。以上不良反应在调整扩血管、利尿剂(或)减少美托洛尔剂量后得到改善。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭是一常见的临床综合征，其发生机制主要是以肾素血管紧张素系统、内分泌系统功能失常所致左室重塑。因此抑制和逆转左心室重塑是治疗慢性心衰的关键。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂,可降低交感神经系统兴奋性，减慢心率、减轻心肌耗氧量，减少心律失常发生，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统、改善心脏的舒张和收缩功能, 防止和延缓心室重塑，并使β受体密度上调,恢复心肌对交感刺激的反应；使心排出量增加，LVEF增加，从而降低死亡率。在本研究中，美托洛尔治疗CHF不良反应低且不良反应症状轻，易纠正，治疗前后肝、肾功能、血脂、血糖、血钾均无显著性差异，提示美托洛尔是治疗CHF的安全有效药物。综上所述，在心力衰竭常规用药的基础上加用美托洛尔治疗CHF患者能有较好的疗效，且使用方便，安全可靠，值得临床推广应用。
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