丙泊酚复合麻黄碱用于高龄患者无痛胃镜检查
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【摘要】 目的 研究丙泊酚复合麻黄碱应用于门诊高龄患者(≥70岁)胃镜诊治术的麻醉效果和其对循环功能的影响，评价其实用性及安全性。方法 观察胃镜诊疗过程中麻醉镇痛效果，连续监测SBP、DBP、MAP、HR和SpO2，重点观察单用丙泊酚麻醉组(A组)和丙泊酚复合麻黄碱静脉麻醉组(B组)，麻醉诱导后至镜检结束期间循环状态变化。结果 记录患者入室后基础值(T0)，注药后1 min(T1)，注药后3 min(T2)，注药后5 min(T3)、苏醒时(T4)MAP、HR和SPO2。同时记录术后恶心、呕吐、术后躁动等不良反应。与B组比较T1~T3时A组MAP明显下降(P<0.01)； B组麻醉后BP、HR、SPO2与麻醉前无明显下降,比较差异无统计学意义(P>0.05)结论 丙泊酚复合小剂量麻黄碱用于高龄患者的无痛胃镜麻醉可明显减轻丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用,具有麻醉效果好、对循环干扰小、安全可靠的优点, 能够很好的满足高龄患者无痛胃镜的需要。
【关键词】 无痛胃镜；高龄患者；丙泊酚；麻黄碱
在门诊无痛胃镜的检查过程中丙泊酚静脉麻醉得到广泛应用，短暂的睡眠过程，无记忆、无痛苦感觉的诊治过程，受到了广大医护人员和患者的认可和接受[1]。但随着社会老龄化到来，高龄患者无痛胃镜检查的需求日益增多，但因全身麻醉药丙泊酚对呼吸和循环都具有抑制作用，尤其对于年龄偏大、有潜在或合并心肺疾患的高龄患者风险更高[2]。本文对接受无痛胃镜检查的患者，应用丙泊酚复合小剂量麻黄碱静脉麻醉进行了观察，效果满意，现报告如下，旨在为高龄患者行无痛胃镜提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择接受无痛胃镜检查的患者120例，其中男68例，女52例，体重44~83 kg，平均(55.6+8.9)kg。年龄≥70岁，最大的为89岁，平均年龄(78.26+3.14)岁， ASAⅡ~Ⅲ级，排除严重的心肺肝肾疾患。所有患者胃镜检查前常规做心电图，对心功能Ⅲ级以上并伴有心电图异常的予以排除，吸氧后SpO2仍然低于95%，呼吸道急性炎症或有明显的咳嗽咳痰，且痰量较多考虑有严重肺部疾病的予以排除，随机均分为单用丙泊酚麻醉组(A组)和丙泊酚复合麻黄碱静脉麻醉组(B组)。
1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食禁饮，不用术前药。入室后常规开放静脉，用多参数监护仪测BP、HR、SpO2作为基础值。持续鼻导管吸氧至镜检结束，流量1~4 L/min。A组以丙泊酚2 mg/kg诱导，B组丙泊酚2 mg/kg+麻黄碱0.1 mg/kg诱导，均于60 s内缓慢注完，视患者情况适当调整麻醉药浓度和注药速度。检查过程中根据检查刺激强度，精确把握给药时机，力求使患者安全、安静无体动。检查中若患者出现干呕、躁动、呃逆时追加丙泊酚25~50 mg，直至胃镜诊治完毕[3]。
1.3 观察内容 观察术中麻醉镇痛效果，麻醉过程中连续监测SBP、DBP、MAP、HR和SpO2，重点观察两组麻醉诱导后至镜检结束期间循环状态变化[4]。记录患者入室后基础值(T0)，注药后1 min(T1)，注药后3 min(T2)，注药后5 min(T3)、苏醒时(T4)MAP、HR和SPO2。同时记录术后恶心、呕吐、术后躁动等不良反应。
1.4 统计学方法 所有计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，样本组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者一般资料、检查时间及基础血流动力学差异无统计学意义。
2.2 血流动力学变化 与B组比较T1~T3时A组MAP明显下降(P<0.01)； B组麻醉后BP、HR、SPO2与麻醉前无明显下降,比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
术后不良反应两组患者恶心呕吐、嗜睡的不良反应比较差异无统计学意义(表2)。
作者单位：450053河南省郑州市第九人民医院麻醉科(张海生)；郑州铁路职业技术学院(张帆)
3 讨论
目前门诊手术常采用丙泊酚静脉麻醉，它具有起效快、持效短及恢复迅速等特性，而且较少出现术后恶心呕吐[5]。现成为无痛胃镜检查的最佳药物选择，扩大了胃镜检查适应证。使患者在无意识的睡眠状态下完成检查，整个过程中患者舒适、安全、无痛苦，减少了患者因精神创伤及恐惧感而导致胃镜检查并发症的发生。但丙泊酚具有一过性呼吸循环抑制,老年人由于全身性生理功能降低，对麻醉和手术的耐受能力较差，并存高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病等疾病的发生率高，因而麻醉的风险普遍高于青壮年患者[6]。
为此,我们将丙泊酚配合小剂量麻黄碱用于胃镜检查的麻醉, 其原因：①丙泊酚有明显的心血管抑制作用，主要是扩张外周血管，抑制心血管运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素致心输出量减少，血压下降。②麻黄碱是临床常用的肾上腺素能受体激动药，对α和β受体均有激动作用，使心肌收缩力增强，外周静脉血管收缩，心排血量增加，引起血压升高[7]。通过观察用药后血液动力学改变和清醒时间与质量,在未加用麻黄碱的对照组(A组)，BP值在麻醉诱导后明显下降，而丙泊酚复合麻黄碱静脉麻醉组(B组)中麻黄碱恰能抵消丙泊酚芬太尼麻醉中的低血压效应，使循环相对平衡,收到良好效果。
4 结论
丙泊酚复合小剂量麻黄碱用于高龄患者的无痛胃镜麻醉可明显减轻丙泊酚对呼吸、循环系统的抑制作用,具有麻醉效果好、对循环干扰小、安全可靠的优点, 能够很好的满足高龄患者无痛胃镜的需要。
参 考 文 献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，2004：1441-145 ......
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