主动脉内球囊反搏术治疗急性心肌梗死并心源性休克21例体会
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3 讨论
IABP作用机制是使置留在降主动脉内的球囊在泵的作用下，在舒张期骤然充气，导致舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，进而改善心肌氧供；当球囊在收缩期骤然排气，导致心室后负荷下降，主动脉收缩压随之降低，从而减少了心脏做功；改善了那些心功能受到损害患者的前向性血流，提高了心排出量[5]。最终维持心肌氧供与氧耗的平衡，减少心肌梗死的范围，纠正心源性休克。IABP 术能增加患者心脏指数和平均动脉压，降低肺毛细血管楔压[6]，从而达到改善心源性休克的目的，较为适用于急性心肌梗死所致的心源性休克。本组患者应用IABP后，15例血压回升、心率减慢、尿量增多、血管活性药用量减少，休克症状改善，说明IABP的应用有效的提高了主动脉内压，从而提高了冠脉的灌注压，改善了心肌血供，增强了心肌收缩力，增加了心搏量，并间接改善了肾脑的血流灌注。对缺血性心脏病合并心源性休克，结合IABP可进行冠脉再血管化如(PTCA、CABG术)，且在IABP支持下可减少冠脉再血管化治疗的并发症。6例死亡患者年龄65~82岁，梗死的面积大，应用IABP的时间晚，死亡原因与年龄偏大、入院时病情严重、到院时间比生存者晚有关。死亡病死因与IBPA术并发症无关。因此，对AMI心源性休克患者尽早给予IABP循环支持治疗，可以增加冠状动脉灌注，改善心肌血供，降低左心室后负荷，从而改善心功能，并创造条件为进行冠脉再血管化做好准备，进一步提高治愈率。
参 考 文 献
[1] Tsagalou EP， Anastasiou NanaMI， Nanas JN. Inter aortic balloon counter pulsation for the treatmentof my ocardial infarction complicated by acute severe heart failure.Congest Heart Fail，2009，15: 35-40.
[2] 黄婼等.现代心血管疾病诊断和治疗.天津:天津科学技术出版社,2008：85.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12): 710-711.
[4] 殷敏信， 崔凯军.主动脉内球囊反搏术的应用及转归30例分析.西部医学,2010,1(22)：78-79.
[5] 刘大为.实用重症医学.北京: 人民卫生出版社,2010:175.
[6] Haralambos Parissis Haemodynamic effects of the use of the intra aortic balloon pump. Hellenic J Cardiol，2007，48:346-351.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
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