脑卒中患者心理护理配合早期康复训练的体会
【摘要】 目的 探讨脑卒中患者的心理状态及早期康复护理的最佳时间。方法 对73例急性脑卒中患者在生命体征、神经症状不再进展后6 h采取心理治疗及康复训练。结果 治疗护理4周后治愈20例，显著好转40例，好转7，无效6例，有效率为91.7 %。结论 心理护理配合早期康复训练降低致残率，恢复自理能力，提高生活质量。
【关键词】
脑卒中;心理护理;早期康复训练
脑卒中具有发病率高，病死率高，致残率高的“三高”特点。随着脑卒中诊断治疗的迅速提高，患者的存活率显著提高，但生存下来的患者有着不同程度的运动、语言、认知障碍，给社会和家庭带来沉重的负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年1月住院的73例急性脑卒中患者，均由头部CT或MRI确诊。其中男53例，女20例。生活完全不能自理者50例；生活基本自理16例，言语不能10例；构音障碍36例。73例急性脑卒中患者住满4周以上。
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1.2 方法 所谓早期康复是在患者生命体征稳定、神志清楚、神经症状不在进展后6 h采取心理治疗及康复训练。
2 心理分析
2.1 意志薄弱
2.1.1 突然出现的肢体瘫痪，患者对这一严重的突然打进在心理上一时难以承受，不愿接受现实，心理上易发生失衡，表现为意志薄弱、易伤感、易激惹的情绪。
2.1.2 语言发生障碍 不能与周围人进行正常的交流和交谈，加之口齿不清，怕人讥笑，结果终日沉默不语，内心的压抑加剧，从而使意志更加薄弱。
2.2 焦虑 患者突然出现的肢体瘫痪和语言障碍，总担心病情不会好转，丧失劳动能力，不能像患病以前那样正常行走，与人进行语言交流，甚至担心病情加重以至于有生命危险，从而产生焦虑情绪。
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2.3 抑郁
2.3.1 与梗死面积和梗死部位有关。
2.3.2 住院时间长，后遗症多，担心长期治疗将给家庭及子女带来经济负担和生活压力，对治疗丧失信心从而产生抑郁情绪。
3 护理
3.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理的基础和保证。护士与患者接触时要以良好的形象、真诚的态度、娴熟的操作取得患者的信任，言语要谦逊，多予积极暗示，给患者带来积极的心理感受，有意识地与患者建立一种良好的人际关系。
3.2 激励式心理护理 脑卒中患者往往难以接受卒中后的肢体残疾、生活不能自理、不能重返工作岗位等现实，产生各种负面情绪。此时应帮助患者做好由正常人转化为残疾者的角色转换，树立战胜疾病、适应生活、早日重返工作岗位的信心。不定时地请已出院康复患者来康复室进行现身说法，从而激励他们树立起战胜疾病的信心。
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3.3 音乐疗法 创造优美舒适的环境，在患者康复训练时放一些优美、舒畅、欢快、激昂的音乐来调节患者的情绪[1]。病情允许时可让患者读书、看报，使患者心情舒畅，增强治疗信心。
3.4 加强安全护理 患者易产生情绪低落、且偶有自杀倾向，紧张、狂躁的患者易产生冲动，伤及他人或自伤。因此，要加强安全护理，防止意外发生。
4 早期康复护理的具体措施
4.1 体位 良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节功能，早期诱发分离运动而设计的一种临时体位[2]。
4.1.1 仰卧位 头部垫枕头。面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。患侧臀部下方垫一软枕，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋，在腘窝部外侧放置一小软枕，防止髋关节外展、外旋。足底与床尾之间放一硬枕，使足处于中立位，防止踝关节趾屈。
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4.1.2 患侧卧位(患侧在下方的侧卧位) 侧卧，头垫在枕头上，患侧肩胛骨向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，膝关节旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫一枕头，背部放一个枕头，躯干取放松体位。
4.1.3 健侧卧位(患侧在上方的卧位) 患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90°,下方用一较厚的软枕支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋膝关节屈曲，置于枕心上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一枕头，使躯干成放松状态。
4.2 主动运动 应早期开始，一般每天做2次，每次10~20分钟。做各关节及各方位的运动3~5次。可以让患者握拳、握手、拧毛巾、抬腿等动作。
4.3 被动运动 在床上进行关节活动范围(ROM)练习，协助患者对关节进行屈曲和伸展运动，维持关节可动性。同时配合按摩，顺序应由远心端至近心端，先轻后重、由浅至深、由慢至快。可用红花乙醇进行缓慢按摩。被动运动每日2~3次，每次20~30分钟，每次做完肢体活动后及时将患肢置于功能位并测量生命体征。
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4.4 日常生活能力(ADL)训练 首先采用“替代护理”的方法，帮助患者喂饭、喂药、洗漱、更衣及大小便等。语言训练应尽早开始，指导患者跟读简单发音“a”“o”等拼音及单字等。对于言语不能的患者也可以用刺激疗法，例如要学会“苹果”二字时，可写出苹果二字，读出苹果，呈现苹果，最后还可尝尝苹果味。
4.5 恢复期
4.5.1 坐位训练 可以利用摇床取坐位或倾斜身体，如无身体不适且生命体征正常，可在清晨及午餐前进行2次，每次20~30分钟。然后逐渐转为轮椅练习，开始2次/d，每次20分钟，在病情许可情况下逐渐递增。
4.5.2 站立训练 患者坐稳即可开始站立训练。站立时，护士应在患侧保护，可由几秒钟逐渐增至几分钟。在此基础上可以前后摆动患肢，前摆时伸膝、踝背屈；后摆时屈膝，中跖曲。反复练习直到能独立站立为止。训练过程中，要坚持循序渐进，防止体位性低血压。
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4.5.3 步行训练 首先练习原地踏步。护士立于患侧，患者健手可扶拐杖或栏杆。嘱患者先迈患肢想患侧移动重心，护士帮助患肢膝关节支撑重力，再迈健肢，反复练习直到独立行走为止[3]。
5 讨论
综上所述，早期肢体功能的康复护理对于患者肢体运动功能的恢复、提高生活质量有着重要的意义。把心理护理贯穿于整个早期康复训练中，强化家庭和社会支持系统，鼓励患者积极配合早期的康复训练。通过对脑卒中患者肢体功能早期康复护理，可促进患者从心理-生理-功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率，为患者回归家庭、回归社会打下良好的基础。
参 考 文 献
[1] 李艳菊，靳景云.音乐疗法在康复护理中的作用.现代康复，2001，5(1)：150.
[2] 王静.偏瘫早期良肢位摆放疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2008，9(11)：99.
[3] 段晓英，王井英.脑卒中偏瘫的早期康复护理.现代康复，2001，5(4)：143., http://www.100md.com(韩莹)
【关键词】
脑卒中;心理护理;早期康复训练
脑卒中具有发病率高，病死率高，致残率高的“三高”特点。随着脑卒中诊断治疗的迅速提高，患者的存活率显著提高，但生存下来的患者有着不同程度的运动、语言、认知障碍，给社会和家庭带来沉重的负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年1月住院的73例急性脑卒中患者，均由头部CT或MRI确诊。其中男53例，女20例。生活完全不能自理者50例；生活基本自理16例，言语不能10例；构音障碍36例。73例急性脑卒中患者住满4周以上。
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1.2 方法 所谓早期康复是在患者生命体征稳定、神志清楚、神经症状不在进展后6 h采取心理治疗及康复训练。
2 心理分析
2.1 意志薄弱
2.1.1 突然出现的肢体瘫痪，患者对这一严重的突然打进在心理上一时难以承受，不愿接受现实，心理上易发生失衡，表现为意志薄弱、易伤感、易激惹的情绪。
2.1.2 语言发生障碍 不能与周围人进行正常的交流和交谈，加之口齿不清，怕人讥笑，结果终日沉默不语，内心的压抑加剧，从而使意志更加薄弱。
2.2 焦虑 患者突然出现的肢体瘫痪和语言障碍，总担心病情不会好转，丧失劳动能力，不能像患病以前那样正常行走，与人进行语言交流，甚至担心病情加重以至于有生命危险，从而产生焦虑情绪。
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2.3 抑郁
2.3.1 与梗死面积和梗死部位有关。
2.3.2 住院时间长，后遗症多，担心长期治疗将给家庭及子女带来经济负担和生活压力，对治疗丧失信心从而产生抑郁情绪。
3 护理
3.1 建立良好的护患关系 良好的护患关系是心理护理的基础和保证。护士与患者接触时要以良好的形象、真诚的态度、娴熟的操作取得患者的信任，言语要谦逊，多予积极暗示，给患者带来积极的心理感受，有意识地与患者建立一种良好的人际关系。
3.2 激励式心理护理 脑卒中患者往往难以接受卒中后的肢体残疾、生活不能自理、不能重返工作岗位等现实，产生各种负面情绪。此时应帮助患者做好由正常人转化为残疾者的角色转换，树立战胜疾病、适应生活、早日重返工作岗位的信心。不定时地请已出院康复患者来康复室进行现身说法，从而激励他们树立起战胜疾病的信心。
, http://www.100md.com
3.3 音乐疗法 创造优美舒适的环境，在患者康复训练时放一些优美、舒畅、欢快、激昂的音乐来调节患者的情绪[1]。病情允许时可让患者读书、看报，使患者心情舒畅，增强治疗信心。
3.4 加强安全护理 患者易产生情绪低落、且偶有自杀倾向，紧张、狂躁的患者易产生冲动，伤及他人或自伤。因此，要加强安全护理，防止意外发生。
4 早期康复护理的具体措施
4.1 体位 良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节功能，早期诱发分离运动而设计的一种临时体位[2]。
4.1.1 仰卧位 头部垫枕头。面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。患侧臀部下方垫一软枕，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋，在腘窝部外侧放置一小软枕，防止髋关节外展、外旋。足底与床尾之间放一硬枕，使足处于中立位，防止踝关节趾屈。
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4.1.2 患侧卧位(患侧在下方的侧卧位) 侧卧，头垫在枕头上，患侧肩胛骨向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，膝关节旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫一枕头，背部放一个枕头，躯干取放松体位。
4.1.3 健侧卧位(患侧在上方的卧位) 患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90°,下方用一较厚的软枕支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋膝关节屈曲，置于枕心上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一枕头，使躯干成放松状态。
4.2 主动运动 应早期开始，一般每天做2次，每次10~20分钟。做各关节及各方位的运动3~5次。可以让患者握拳、握手、拧毛巾、抬腿等动作。
4.3 被动运动 在床上进行关节活动范围(ROM)练习，协助患者对关节进行屈曲和伸展运动，维持关节可动性。同时配合按摩，顺序应由远心端至近心端，先轻后重、由浅至深、由慢至快。可用红花乙醇进行缓慢按摩。被动运动每日2~3次，每次20~30分钟，每次做完肢体活动后及时将患肢置于功能位并测量生命体征。
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4.4 日常生活能力(ADL)训练 首先采用“替代护理”的方法，帮助患者喂饭、喂药、洗漱、更衣及大小便等。语言训练应尽早开始，指导患者跟读简单发音“a”“o”等拼音及单字等。对于言语不能的患者也可以用刺激疗法，例如要学会“苹果”二字时，可写出苹果二字，读出苹果，呈现苹果，最后还可尝尝苹果味。
4.5 恢复期
4.5.1 坐位训练 可以利用摇床取坐位或倾斜身体，如无身体不适且生命体征正常，可在清晨及午餐前进行2次，每次20~30分钟。然后逐渐转为轮椅练习，开始2次/d，每次20分钟，在病情许可情况下逐渐递增。
4.5.2 站立训练 患者坐稳即可开始站立训练。站立时，护士应在患侧保护，可由几秒钟逐渐增至几分钟。在此基础上可以前后摆动患肢，前摆时伸膝、踝背屈；后摆时屈膝，中跖曲。反复练习直到能独立站立为止。训练过程中，要坚持循序渐进，防止体位性低血压。
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4.5.3 步行训练 首先练习原地踏步。护士立于患侧，患者健手可扶拐杖或栏杆。嘱患者先迈患肢想患侧移动重心，护士帮助患肢膝关节支撑重力，再迈健肢，反复练习直到独立行走为止[3]。
5 讨论
综上所述，早期肢体功能的康复护理对于患者肢体运动功能的恢复、提高生活质量有着重要的意义。把心理护理贯穿于整个早期康复训练中，强化家庭和社会支持系统，鼓励患者积极配合早期的康复训练。通过对脑卒中患者肢体功能早期康复护理，可促进患者从心理-生理-功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率，为患者回归家庭、回归社会打下良好的基础。
参 考 文 献
[1] 李艳菊，靳景云.音乐疗法在康复护理中的作用.现代康复，2001，5(1)：150.
[2] 王静.偏瘫早期良肢位摆放疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2008，9(11)：99.
[3] 段晓英，王井英.脑卒中偏瘫的早期康复护理.现代康复，2001，5(4)：143., http://www.100md.com(韩莹)