提高新生儿疾病筛查成功采血的护理探讨
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【摘要】 目的 通过提高采血技术，加强宣教与护理，提高新生儿疾病筛查采集质量，保证筛查效果。方法 积极开展健康教育，做好宣教普及和心理护理及操作前后的护理，包括采集时间、卡片登记、清洁消毒、标本的处理及送检。结果 血片采集规范，护理工作到位，提高了一次采血成功率和采血质量。结论 有效的护理配合是实施新生儿疾病筛查的一个重要组成部分，是保证筛查质量的关键。
【关键词】
新生儿;筛查;护理配合
新生儿疾病筛查是近几年来开展的一项技术，主要是通过血液检查，对某些严重的先天性、遗传性、内分泌及代谢性疾病在新生儿期症状出现前，用试验的方法筛查出来，并及时给予治疗，避免智能低下等严重后果的发生，使患儿体格及智力发育基本达到正常[1]。我院从2006年1月开展新生儿疾病筛查工作，主要筛查苯丙酮尿症(PKU)和先天性甲状腺功能低下症(CH)。标本合格率由最初的97%上升到现在的100%。在采血过程中，通过采取一系列有效措施，提高了一次采血成功率和采血质量。现将血片采集时的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006～2010年共计筛查采血标本6734例，合格标本6690例，一次性采集成功率为由原来的97%上升到现在的100%。
1.2 采血方法
新生儿沐浴后，将新生儿平卧，操作者用快速手消毒液彻底揉搓双手，左手推住新生儿左足，暴露足底，右手轻轻地按摩足底采血部位，用75%酒精消毒皮肤，另一手用无菌采血针穿刺足跟内外两侧，动作快、稳、准，刺入深度2～3 cm，早产儿针刺深度适当浅些，使血液自行流出。用干棉签拭去第一滴血，取第二滴血，将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血液自然渗透至滤纸背面，形成1 cm左右的血斑，共取3个。最后用消毒棉球压迫止血5～8 min，必要时用胶布加压止血。
2 结果
2.1 2006~2010年度新生儿筛查情况
2.2 影响采血质量的常见因素
采血卡片污染损坏、血量不足、血斑不够大、血样不均匀、没有透过纸背、标本晾干不充分、血样堆积交叉污染、未放冰箱保存、未及时收集造成过度干燥、消毒酒精过多、皮肤未干取血或过度挤压，重复滴血或滤纸两面滴血等不良影响。
3 护理
3.1 加强健康教育，做好采血前解释工作
由于新生儿疾病筛查是新开展的技术项目，很多家长对此项技术不甚了解；还有就是认为孩子太小采血会很痛，家长心痛而拒绝采血。此时护士应详细向家长解释疾病筛查的重要意义和方法，开展新生儿筛查，可早期发现患儿，及时治疗，使之符合同龄儿童生长发育，预防智能低下及生长发育障碍，从而提高人口素质[2]。
3.2 采血前的护理
3.2.1 提供良好的环境
采血应选择阳光充足的房间，采血室内环境整洁，物品摆放整齐。室温调节在28~32℃。当室温过低，新生儿四肢寒冷，血流缓慢不畅，局部血流量不足而导致采血失败；室温过高，新生儿哭闹时大量出汗可导致血液粘稠度增高，造成局部的血流量缓慢不足，致采血斑过小[3]。
3.2.2 采血前筛查表格的填写
要按表格的填写要求详细填写新生儿的姓名、母亲的姓名、分娩情况、用药情况、详细的联系地址及电话，以便于日后联系，然后签上采血者的全名。同时将采血滤片由别针别好。
3.2.3 采血时机的选择
通过近几年的实践观察发现出生后72 h、正常哺乳8次以上的新生儿，早上沐浴后1 h内适宜进行血样采集。因为如果过早采血，新生儿吃奶次数过少，婴儿体内苯丙酮酸的量达不到一定浓度，就不易检测出来，造成漏诊[4]。根据甲状腺素的正常生理代谢特点，新生儿出生48 h内，都会有一个促甲状腺激素的生理性增高。早产儿、低体重儿或其他原因没有采血者，应填写延迟采血通知单，交家长签名，以便补采或日后查证，最迟采血时间不超过新生儿出生后20 d。
3.2.4 采血时的护理
采血者必须戴好口罩、帽子，认真执行手卫生制度，采用一人一针，操作前后进行空气消毒30 min后方可操作。同时严格三查七对，防止差错事故的发生。采血过程中，护士应加强责任心，密切观察新生儿的反应，保持呼吸道通畅，避免溢奶而呛咳，注意观察呼吸、心率、皮肤颜色。同时，提高护理人员采血的准确性和熟练程度，动作轻柔，尽量减轻新生儿的创伤和痛苦。
3.2.5 采血后的护理
标本采集后应将左脚抬高于身体水平，然后用无菌棉球压住针眼，并加胶布固定，向家属交待清楚注意观察新生儿的身体变化。标本采集后置于清洁空气中，避免阳光直射，自然晾干呈深褐色，置于密闭的塑料袋内，保存在2~8℃冰箱中，并在规定的时间内将滤纸干血片送至新生儿筛查中心，使阳性患儿能够更早地接受治疗。
4 讨论
新生儿疾病筛查是我国降低人口出生缺陷、提高人口素质，实现优生优育的重要举措，阳性患者的及早发现与及时治疗与否，取决于我们疾病筛查中各个环节的质量[5]。在开展这项工作中，有效的护理配合是实施新生儿疾病筛查的一个重要组成部分，其中血标本正确采集是疾病筛查最主要的环节，是检验结果是否准确的关键。因此，应对参与筛查采集标本的护理人员进行严格的业务培训，不断提高相关理论和知识水平，提高临床护理操作能力。做到管理制度化，工作规范化，操作规程化，确保标本的采集在采血、送检等各环节中，能严格按照护理操作规程，配合相应的护理支持，避免和减少不合格标本的出现。
参 考 文 献
[1] 潘昌会，周朝霞.新生儿疾病筛查采血的方法与护理.现代医药卫生，2004，20(11)：1036 ......
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