直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的效果观察
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【摘要】 目的 探讨直肠癌术后舒芬太尼静脉镇痛的效果。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 两组在各时段VAS评分、镇静评分经统计学分析,P<0.05有显著的差异性。结论 舒芬太尼用于腹部手术后镇痛效果确切,与芬太尼比较镇痛效果强,呼吸抑制轻,尤其在单次静注负荷剂量时更有其优越性,是一种安全可靠的术后镇痛药。总之,舒芬太尼用于术后静脉镇痛具有使用剂量小、不良反应少、临床安全可靠的优点,值得临床应用。
【关键词】舒芬太尼;芬太尼;术后;静脉镇痛
舒芬太尼在阿片制剂中镇痛效果最强,脂溶性强,临床效价为芬太尼的5~10倍,作用时间为芬太尼的2倍,且起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点,已广泛应用于麻醉诱导、麻醉维持、分娩镇痛及术后镇痛[1]。临床上用于静脉镇痛的药物较多,选用合理的药物对提高镇痛效果、安全性及减少不良反应非常重要。为进一步探讨舒芬太尼术后静脉镇痛临床效果,本研究将舒芬太尼用于术后静脉镇痛,并与芬太尼作为对照,对其镇痛效果和安全性进行评价。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组选自我院2007年10月至2010年2月手术治疗直肠癌患者60例患者,其中男45例,女15例。年龄42~80岁。
1.2 入选排除标准 所有入选均为直肠癌术后患者。排除标准为:对阿片类过敏、有阿片类药物滥用史、肝肾功能异常、严重心肺疾病、体重超过标准体重20%、依从性差、不能叙述治疗反应的患者。
1.3 分组 将本组直肠癌术后患者60例,随机分为舒芬太尼组30例;芬太尼组30例。两组在年龄、性别、疾病程度、手术方式上无差异性,临床具有可比性。
1.4 术后镇痛方式 术毕采用驼人泵,药物配方:舒芬太尼组用舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)2 μg/kg+氟哌利多2.5 mg加0.9%氯化钠注射液至100 ml,芬太尼组用芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)0.02 mg/kg+氟哌利多2,5 mg加0.9%氯化钠注射液至100 ml,装入镇痛泵中,于手术结束结束前15 min开始静脉给药。参数设定为负荷量2,5 ml,PCIA背景剂量2 ml/h,PCA0,5 ml/次,锁定时间15 min。
1.5 观察指标 镇痛采用视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)[2]:VAS值1~3分轻度疼痛,4~6分中度疼痛,7~10分重度疼痛;镇静评分:0分,清醒;1分,偶尔瞌睡,易于唤醒;2分,经常瞌睡,易于唤醒;3分,嗜睡,难以唤醒;记录患者镇痛过程中的不良反应,恶心呕吐、头晕、腹胀、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等。
1.6 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 观察芬太尼组、舒芬太尼组两组手术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h镇痛、镇静评分进行统计并比较,具体见表1。
2.2 观察芬太尼组、舒芬太尼组镇痛过程中的不良反应统计,见表2。
表1
两组观察镇痛、镇静评分(x±s)
舒芬太尼组芬太尼组
VAS评分镇静评分VAS评分镇静评分
4 h2.8±1.61.9±0.94.3±1.52.6±0.5
8 h2.3±1.71.7±0.63.7±1.32.4±0.7
12 h2.1±1.81.6±0.73.6±1.72.3±0.6
24 h1.2±1.51.3±0.52.6±1.41.9±0.8
48 h1.1±1.61.2±0.91.7±1.61.8±0.7
注:两组在各时段VAS评分、镇静评分经统计学分析,P<0.05有显著的差异性。
表2
两组镇痛过程中的不良反应
组别例数恶心呕吐头晕腹胀瘙痒呼吸抑制尿潴留
舒芬太尼组30221000
芬太尼组30564303
3 讨论
近年来,静脉持续镇痛临床上广为应用,芬太尼是临床上最常用的麻醉性镇痛药,兴奋脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体,使机体痛阈提高,对伤害性刺激不再感到疼痛。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物,镇痛效价是芬太尼的5~10倍,并具有起效快、心血管系统功能稳定、无组胺释放等特点[3]。舒芬太尼引起的呼吸抑制效应比芬太尼弱,这是由于舒芬太尼是μ阿片受体高选择性的激动剂,其对μ1受体(镇痛)较μ2受体(呼吸抑制)有更高的选择。持续给药期间未发生呼吸抑制,可能与持续用量小有关[4]。呼吸抑制是不良反应中最引人关注的,因此应强调对呼吸功能的严密监测。舒芬太尼、芬太尼均为阿片类镇痛药,与其他苯基哌啶类阿片类相同,也可产生恶心、呕吐等不良反应 ......
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