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呼吸衰竭的观察与护理
http://www.100md.com 2008年11月25日 《中国实用医药》 2008年第32期
     【关键词】 呼吸衰竭;观察;护理

    各种原因引起的肺通气或肺换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和临床表现,称为呼吸衰竭。其病因为:①支气管及肺的疾病;②神经及肌肉疾病;③胸廓病变以及急性心源性肺水肿等。临床表现有呼吸困难,发绀心律失常,血压升高,心脏排血量减少,血压下降甚至休克,上消化道出血,肺性脑病,酸碱平衡失调和电解质紊乱,肾功能损害等。无论什么原因引起的急、慢性呼吸衰竭,护理在临床上都是十分重要的,现将护理体会介绍如下。

    1 保持呼吸道畅通

    对于急性呼吸衰竭的患者,应首先建立通畅的气道以便吸氧,保证足够的肺泡通气是十分重要的。①鼓:清醒患者应鼓励咳嗽排痰,因呼吸道分泌物多可堵塞气道,故应及时清除;②转:经常转换患者的体位以利排痰,并可防止褥疮的发生;③雾:雾化吸入。为了使粘稠的痰液稀释容易咳出,减少气道阻塞和支气管痉挛 ,可用超声雾化吸入;④拍:经常拍背,通过拍打震动使痰易于引流。拍打时五指拼拢,指撑关节微屈,从肺底向上用轻柔力拍打,同时鼓励患者咳嗽排痰;⑤吸:咳嗽反射弱者,可用吸痰机吸痰;⑥为了排除呼吸道阻塞,如果上述方法用后呼吸道分泌物仍很多 ,必要时气管插管或气管切开接人工呼吸机辅助呼吸(人工气道)。
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    2 正确合理的氧疗

    呼吸衰竭的患者都有不同程度的缺氧和低氧血症,必须给予合理的氧疗,纠正缺氧,排出二氧化碳,改善组织器官代谢功能。①鼻导管吸氧:Ⅰ型呼衰有低氧血症,无高碳酸血症,供氧浓度可给40%~50%,流量4~6 L/min;Ⅱ型呼衰既有低氧血症,又有高碳酸血症供氧浓度可给24%~28%,流量:1~2 L/min。因慢性呼吸衰竭时,呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感,主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉体化学感受器,通过反射维持呼吸。如吸入高浓度氧,缺氧骤然解除,发生呼吸暂停或变浅,使肺泡通气减低,呼吸抑制,加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。②面罩吸氧:可提高供氧浓度,适用于严重缺氧、二氧化碳潴留不明显的患者。

    3 增加通气量

    ①按医嘱使用中枢性兴奋剂,如可拉明、洛贝林、四苏灵,可刺激呼吸中枢或主动脉体、颈动脉化学感受器,在气道通畅的前提下提高通气量,从而纠正缺氧并促进二氧化碳的排出。呼吸兴奋剂须与氧疗、抗感染解痉和排痰等配合应用,才能更好的发挥作用;②机械通气治疗用机械装置将氧气通过面罩,气管插管或气管切开的方式送进呼吸道,用以替代、控制或改变患者呼吸;③高频通气快速小潮气量的通气,可改善低氧血症,要根据血气分析的改变来使用,对Ⅰ型呼吸衰患者应慎用;④膈肌起博是一种先进的呼吸衰竭抢救和康复治疗的装置,临床应用证明膈肌起搏可增加潮气量50%以上,改善缺氧和碳酸血症效果显著。
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    4 严密观察呼吸、血压、意识变化

    观察呼吸频率、幅度、节律、代偿功能差时血压可下降,意识改变是肺性脑病的先兆。判断肺性脑病的早期征象,护理人员应观察以下几项:①皮肤温暖、潮湿、球结膜充血水肿;②烦躁、头疼、多语、失眠、动作异常;③定向改变、嗜睡、昏迷等,多在夜间出现,因夜间二氧化碳潴留加重。

    5 全身支持治疗

    该方法是呼吸衰竭抢救成败的关键之一。由于机体内蛋白质消耗较多,血清蛋白降低,易发生水肿,营养不足,机体抵抗力差,应鼓励患者进食,必要时插胃管鼻饲,静脉补充营养,如用多种氨基酸、乳化脂肪、高渗葡萄糖、血浆、输血等。保证有足够的热量和营养,才能促进病情好转和患者极早康复。, http://www.100md.com(刘 颖)


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