4调和肝脾法治疗失眠验案举隅

    41柴胡桂枝干姜汤案某，男，67岁。2017年12月5日就诊。眠差，入睡困难，眠差易醒，夜尿4次。需服用安定片助眠。心慌、心烦，排气后减轻，无胸痛、胸闷，纳可，大便可，舌红暗，苔黄腻，有裂纹，脉沉数。治以柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡30 g、桂枝15 g、干姜15 g、黄芩30 g、天花粉30 g、生牡蛎(先煎)90 g、炙甘草10 g、炒枣仁60 g、川芎15 g、知母15 g、茯苓30 g。1剂/d，水煎服，服药1个月后，睡眠明显好转，入睡困难好转，安定片用量减少。心烦症状消失。

    某，男，41岁。2017年9月12日就诊。眠差，入睡困难。胸闷嗳气，左下腹腹胀满不适，大便不畅。每逢季节交替，或空气变冷则咳嗽。治以柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡30 g、桂枝15 g、干姜15 g、黄芩15 g、天花粉30 g、生牡蛎(先煎)60 g、炙甘草10 g、炒枣仁60 g、川芎15 g、知母15 g、茯苓30 g。1剂/d，水煎服，服药半个月，睡眠好转，胸闷、嗳气左下腹胀症状消失。咳嗽症状仍有，但对气温变化敏感度降低。

    按：以上2案患者除失眠外，其他症状几乎没有重合之处，但通过分析其病机，均由肝气郁滞，气机不畅引起。前者心烦症状排气后减轻、后者胸闷、嗳气等症状，对于病机的判断均有提示。而对温度变化敏感，每逢空气温度下降则咳嗽，亦符合黄煌教授在《中医十大类方》中对柴胡证的论述。抓主症、抓核心病机，以柴胡桂枝干姜汤调和气机，同时辅以养血、安神，异病同治，服后气机通畅，睡眠因而好转 ......