丹参酮联合多西环素治疗炎症性痤疮的临床观察(2)
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2.3 随访：治疗结束后2个月随访，在痊愈患者中以新发皮疹10个以上计为复发。A组复发5例(33.33%)，B组复发2例(13.64%)，C组复发4例(12.90%)。A组复发率明显高于B组 (χ2=10.040，P<0.05)或C组 (χ2 =11.293，P<0.05)，B、C组两组比较无显著差异。
3 讨论
痤疮，中医认为内热炽盛、外受风邪是其主要发病机制。现代医学则认为痤疮主要与雄性激素水平增高导致皮脂腺分泌亢进、皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌(Propionibacterium acnes，PA)及免疫异常导致的炎症有关。Pillsbury分类法中Ⅱ～Ⅲ度痤疮属中、重度痤疮，除了粉刺外，表现以大量炎性丘疹和脓疱为主。Clark痤疮分级治疗推荐该型痤疮以系统抗生素和局部消粉刺药为主。目前，四环素类药仍是治疗炎症性痤疮的一线药物，但此类药物可使PA产生耐药，限制了其长期使用。丹参酮胶囊是一种中成药制剂，具有活血化瘀、凉血消肿的功效，现代医学证实其具有抗炎、广谱抗菌的作用，研究表明丹参酮还可通过直接抑制皮脂腺细胞的增殖与脂质合成或间接下调皮脂腺细胞雄激素受体[3]，降低皮脂溢出率，并使患者异常的血清睾丸酮降至正常水平[4-5]，因而在痤疮致病的三个环节都能发挥作用。
丹参酮胶囊在治疗痤疮上与多西环素、美满霉素等四环素类比较药疗效相当或更佳，但起效较慢，一般两者均需2～3月左右才能达到较高的有效率[6-7]。那么,两者联用是否具有更高的疗效或起效更快？本组丹参酮早期、短程联合多西环素治疗炎症性痤疮的临床观察显示，治疗第8周丹参酮组与联合用药组均可达到较高的有效率且疗效相当，但联合用药组起效更快。在临床观察中发现联合用药组用药1周时，大部分患者的疼痛和不适感明显减轻，皮损的红肿程度有所缓解；用药2周时，炎性丘疹及脓疱大部分消退。丹参酮与多西环素同时具有抗炎、抑制痤疮丙酸杆菌的药理作用，在炎症性痤疮早期两者联合使用，能进一步增强疗效，缩短治疗时间，这可能是联合用药组起效更快的原因。同时，相对短程的抗生素使用明显减少了其对人体的副作用及细菌耐药的发生，提高了患者的依从性。含有丹参酮的B、C两组痤疮复发率明显低于多西环素组，这是由于丹参酮具有抗雄性激素及皮脂调节作用，消除了引起痤疮的内在因素，而单用多西环素仅起到抗菌及抗炎作用，故治疗结束后容易复发。
综上所述，采用丹参酮早期、短程联合多西环素治疗炎症性痤疮，既可以达到较高的有效率，减少痤疮的复发，又能早期控制炎症，减少多西环素的副作用和细菌耐药性的产生，进而提高患者的依从性，达到满意的临床治疗效果。
[参考文献]
[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:935-936.
[2]许筱云，宋兆友.丹参酮配合中药面膜治疗痤疮80 例[J].皮肤病与性病杂志，2007，29(4)：25-26.
[3]鞠 强，尹兴平，行继海,等.丹参酮对人皮脂腺细胞增殖、脂质合成及雄性激索受体mHNA表达的影响[J].中华皮肤科杂志，2005,38(2)：98-101.
[4]季 江，施 辛，孙晓栋，等.丹参酮治疗寻常性痤疮临床疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23：926.
[5]于中蛟，李保强，薛承岩,等.丹参酮对女性迟发性痤疮患者血清性激素水平的影响及疗效观察[J] ......
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