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整形外科全麻患者麻醉苏醒期的护理
http://www.100md.com 2007年7月1日 《中国美容医学》 2007年第7期
     近年来随着医学水平的不断提高,经静脉麻醉、吸入麻醉、气管插管复合麻醉越来越多地应用于临床。全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性,患者在这一时期随时可出现呼吸、循环、神经系统、代谢等方面的改变。为了使患者更加安全地度过手术期,防止术后并发症,实现早日康复的目标,我科自2001年成立专科手术室至今,期间在苏醒期对患者的护理取得了非常满意的效果,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料:本组患者2514例(男1556,例,女958例),其中经静脉麻醉512例,气管插管复合麻醉1654例,吸入麻醉348例。

    1.2 苏醒期并发症:呼吸道梗阻13例,低血压5例(术后出血1例),高血压3例,心律失常5例,低氧血症8例,低体温4例,苏醒延迟5例。

    2 护理

, http://www.100md.com     2.1 一般护理:全麻患者手术完毕,各类抢救物品呈备用状态,患者在苏醒期间专人守护,给予氧气吸入,连接多功能监护仪,安排合适的体位,必要时加用约束带。向麻醉医师了解术中情况,将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放,维持静脉输血、输液通畅,保证其顺利进行。留置导尿应加固导管,及时清除袋中尿液并记录尿量。将被子盖好,5-10min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并做好记录。

    2.2 维持呼吸道通畅:全麻后患者可出现苏醒延迟,特别是小儿使用氯胺酮后,吞咽反射微弱。为了防止呕吐引起窒息,全麻后患者取去枕平卧位,头偏向一侧,有呕吐物及时吸出。全麻患者苏醒前颌关节、肌肉松弛,舌根易后坠,堵塞咽喉气道,出现鼾声时,可托起下颌或应用鼻咽通气导管。出现尖锐的喉鸣声提示发生喉痉挛,应及时抢救,去除诱因,充分加压给氧,地塞米松10-20mg静脉滴注,氨茶碱250mg,加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注,必要时可重新插管。

    2.3 循环系统稳定:严密监测血压、脉搏、血氧饱和度的变化。低血压常因血容量不足和残余麻醉药作用引起,应及时补充血容量,适当应用血管活性药物,密切观察患者的面色及引流物的色、质、量,及时发现异常体征。并且应区别麻醉剂的影响与手术后出血情况,以便采取措施排除险情。高血压、心律失常需要明确诊断,对症处理,直至各项体征稳定。
, 百拇医药
    2.4 维持正常体温:由于麻醉过程中体温调节中枢受到抑制、手术室室温过低,手术切口大面积暴露、补充大量液体可引起体温过低、患者发生寒战,应注意保暖,必要时加用变温毯。

    2.5 防止意外损伤:使用麻醉剂后患者在麻醉恢复过程中往往出现明显的兴奋期、意识模糊,出现躁动、幻觉,相应地带来了许多隐患,易发生坠床。此时必须有专人守护,做好安全防护工作,防止自行拔除各种导管而造成伤口裂开、出血、窒息等意外伤害,可按医嘱给予镇静止痛剂。

    2.6 疼痛治疗:全麻苏醒后随着镇痛药物的作用逐渐消失,患者常感到切口疼痛,而术后疼痛是一种恶性刺激,可使机体应激性增高、代谢增加、耗氧量增加,对患者术后恢复不利,出现情绪改变、心率、脉搏增快、血压上升及出汗,这时应向患者解释,减轻焦虑,并协助麻醉师静脉应用镇痛药或者进行镇痛泵处理。

    3 结果

    2514例全麻患者在苏醒期基本平稳、安全,并发症及时发现并迅速采取措施解决,完全清醒后肌张力恢复、保护性吞咽及咳嗽反射恢复,呼吸道通畅,对刺激可用言语和行为作出应答,生命体征正常后安返病房。

    4 结论

    现今,全身麻醉已广泛应用于临床,而苏醒期的观察与护理是一个重要的环节,是保证患者安全,促进其平稳度过麻醉苏醒期及早日康复的保证。, 百拇医药(杨德娟 汪丽萍)