1.3 HER2

    在乳腺癌患者中，约20%者为HER2过表达，尽管近年来抗HER2药物的研发不断进展，但这类肿瘤仍表现出较高的增殖性，且患者预后较差，约23%的患者在5～10年内出现复发或病情进展[19]。研究发现，HER2过表达患者在化疗方案中加入曲妥珠单抗，可使NAC后pCR率提高至26%～65%[20]。一项多中心的临床研究证实，HER2过表达型乳腺癌患者化疗后的pCR率要明显高于其他分子分型乳腺癌患者，紫杉醇类药物联合曲妥珠单抗组患者的pCR率要高于单用紫杉醇药物组，进一步证实了HER2表达在乳腺癌患者靶向治疗联合化疗中的重要性。对于化疗药物的选择，紫杉类和铂类药物可使HER2过表达型乳腺癌患者具有更好的临床获益[21]。可见HER2也是乳腺癌NAC疗效的预测指标之一。

    2 NAC对生物标志物的影响

    2.1 NAC对ER、PR的影响

    目前，NAC对ER、PR的状态是否有影响仍存在争议。Berry DA等[22]研究指出，NAC能使部分患者的激素受体表达状态发生变化，但这种改变差异无统计学意义。也有研究指出，激素受体的病理表达在NAC后虽然没有改变，但其功能是有改变的[23] ......