3 TDM的具体方法

    3.1 样本采集

    临床药师对万古霉素和替考拉宁进行TDM时，均在第5次给药前30 min采集患者外周静脉血3 mL，即为稳态谷浓度血样标本。其中，替考拉宁的血样标本采集管含乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝剂，万古霉素的血样标本采集管为空白采血管。

    3.2 万古霉素测定方法

    将血样标本静置后离心、分离上清液得到血清，通过雅培i1000化学发光微粒免疫分析仪进行测定。

    3.3 替考拉宁测定方法

    将血样标本离心、分离上清液得到血浆，进行一系列前处理后，采用高效液相色谱内标法测定其中替考拉宁血药浓度[5]。

    4 临床药师对抗感染治疗的分析

    4.1 初始治疗方案

    该患者为青年男性，既往曾行多周期细胞毒性药物化疗，行左膝部开放性伤口清创缝合术后出现伤口渗出液增多且为黄色浑浊液体，同时CRP、N%等炎性指标升高，PJI诊断明确。在得到渗出液培养结果前，予以头孢替安进行经验性抗感染治疗。假体置换术后的感染多由革兰氏阳性菌引起，其中又以葡萄球菌属居多[6-7]。根据美国感染病学会(IDSA)《假体感染诊断及治疗指南》推荐，行保留假体清创术后可予以2～6周的全身抗感染治疗，针对敏感性葡萄球菌推荐使用头孢唑林或头孢曲松等β-内酰胺类抗生素[7] ......