胰腺结核1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)11-1731-02
1 病历摘要
患者，女，16岁，左上腹部疼痛半年，2个月前出现心窝部胀痛，向左腰部放射，加重伴发热(体温39℃～40℃)，恶心，呕吐1周。血淀粉酶1150U/L，尿淀粉酶3402U/L，B超提示胰腺正常轮廓消失，胰头、体部探及不规则含液性包块，大小为7.9cm×4.2cm，其下方及胰尾部可见正常胰腺结构，脾厚4.8cm，肋下2.0cm，脾前缘下方探及游离液体，最大深度1.6cm。于2001年2月5日以“急性胰腺炎，腹水”收入院。既往史:1993年患肺结核，1996年复发1次，一直未来月经。体检:体温39.2℃，脉搏114次/min，血压100/70mmHg，呼吸22次/min。热病容，神清，皮肤、粘膜无 出血点，无黄染，心肺未见异常。腹部略膨隆，左上腹饱满伴压痛，肝脾触及不满意。入院后，血、尿常规正常，肝功、肾功正常，HBsAg阴性，血沉45mm/h，CEA、CA199正常，血淀粉酶1225U/L，尿淀粉酶3486U/L，血培养2次阴性，PPD强阳性，胸正侧位像:在肺门旁可见斑点状钙化，2次胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。入院后按急性胰腺炎，胰腺囊肿合并感染治疗1周，热仍不退，腹胀痛加重，呕吐频繁。再次复查B超，胰腺混合性包块为10.0cm×6.5cm，外壁薄厚不均，腔内不规则条索样回声，胰腺后方脾静脉受压，脾门见2.4cm×1.6cm结节，左侧腹部见小肠局限性扩张，见逆蠕动，脊柱两侧见多个淋巴结回声;胰腺CT(图1略):胰腺体部明显增大，大小为5.0cm×10.0cm，其内密度不均，边缘欠清，周围组织呈受压改变，腹膜后见多个淋巴结增大，脾大达8个肋单位，脾厚6.0cm。拟行胰腺穿刺活组织检查，但家属不同意。结合病史、体征及辅助检查考虑腹腔结核、胰腺结核的可能，故同时抗结核治疗及支持治疗。2周后病人热退，恶心、呕吐等症状明显减轻，复查血尿淀粉酶3次逐渐下降。病人住院45天，因经济困难要求回家继续抗结核治疗。我们一直跟踪观察，2000年4月复查胰腺CT(图2略):胰腺包块明显缩小，2000年10月胰腺CT(图3略):胰腺形体基本正常，血尿淀粉酶正常，临床症状消失。
, 百拇医药
2 讨论
腹腔、腹膜、胰腺这样广泛的腹腔脏器结核是非常少见 (图3略)的，国内仅有少数病例报告。患者多为青壮年，一般继发于体内其他脏器的结核。该患者有肺结核病史，结核菌可经血液播散到全身而发生腹腔、胰腺等部位结核。本例以左上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，胰腺肿大、包块、巨脾、腹水为特点，单纯按“急性胰腺炎”治疗，效果不佳，同时抗痨治疗，病人临床症状消退，胰腺包块逐渐缩小，9个月后复查胰腺CT:胰腺形体基本正常，腹水消失，复查血尿淀粉酶正常。胰腺的病变可能因结核病灶阻塞胰管或胰腺本身的炎性狭窄、闭塞，使胰液流出受阻，远端胰管潴留形成囊肿 [1] 。胰腺结核有干酪样坏死并液化时，胰腺亦可肿大。本病例有脾肿大，可能为脾脏结核或肿大淋巴结压迫脾静脉导致脾脏瘀血。肿大的淋巴结、胰腺或腹腔结核所致小肠本身的病变引起小肠不全梗阻，临床上出现恶心、呕吐等症状。
结核病的发病率虽然在解放后有下降趋势，但仍不失为一常见疾病，凡有结核病史，临床上有结核中毒症状，有不明原因慢性上腹部疼痛，腹部包块，血尿淀粉酶增高者，要考虑到此病的可能。
参考文献
1 沙文阁.腹痛、腹水、高热伴高淀粉酶血症.实用内科杂志，1986，6(9):51.
作者单位:1 132011吉林省吉林市中心医院消化内科
2 132002吉林省吉林市传染病医院
(编辑 小川), 百拇医药(刘艳秋)
1 病历摘要
患者，女，16岁，左上腹部疼痛半年，2个月前出现心窝部胀痛，向左腰部放射，加重伴发热(体温39℃～40℃)，恶心，呕吐1周。血淀粉酶1150U/L，尿淀粉酶3402U/L，B超提示胰腺正常轮廓消失，胰头、体部探及不规则含液性包块，大小为7.9cm×4.2cm，其下方及胰尾部可见正常胰腺结构，脾厚4.8cm，肋下2.0cm，脾前缘下方探及游离液体，最大深度1.6cm。于2001年2月5日以“急性胰腺炎，腹水”收入院。既往史:1993年患肺结核，1996年复发1次，一直未来月经。体检:体温39.2℃，脉搏114次/min，血压100/70mmHg，呼吸22次/min。热病容，神清，皮肤、粘膜无 出血点，无黄染，心肺未见异常。腹部略膨隆，左上腹饱满伴压痛，肝脾触及不满意。入院后，血、尿常规正常，肝功、肾功正常，HBsAg阴性，血沉45mm/h，CEA、CA199正常，血淀粉酶1225U/L，尿淀粉酶3486U/L，血培养2次阴性，PPD强阳性，胸正侧位像:在肺门旁可见斑点状钙化，2次胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。入院后按急性胰腺炎，胰腺囊肿合并感染治疗1周，热仍不退，腹胀痛加重，呕吐频繁。再次复查B超，胰腺混合性包块为10.0cm×6.5cm，外壁薄厚不均，腔内不规则条索样回声，胰腺后方脾静脉受压，脾门见2.4cm×1.6cm结节，左侧腹部见小肠局限性扩张，见逆蠕动，脊柱两侧见多个淋巴结回声;胰腺CT(图1略):胰腺体部明显增大，大小为5.0cm×10.0cm，其内密度不均，边缘欠清，周围组织呈受压改变，腹膜后见多个淋巴结增大，脾大达8个肋单位，脾厚6.0cm。拟行胰腺穿刺活组织检查，但家属不同意。结合病史、体征及辅助检查考虑腹腔结核、胰腺结核的可能，故同时抗结核治疗及支持治疗。2周后病人热退，恶心、呕吐等症状明显减轻，复查血尿淀粉酶3次逐渐下降。病人住院45天，因经济困难要求回家继续抗结核治疗。我们一直跟踪观察，2000年4月复查胰腺CT(图2略):胰腺包块明显缩小，2000年10月胰腺CT(图3略):胰腺形体基本正常，血尿淀粉酶正常，临床症状消失。
, 百拇医药
2 讨论
腹腔、腹膜、胰腺这样广泛的腹腔脏器结核是非常少见 (图3略)的，国内仅有少数病例报告。患者多为青壮年，一般继发于体内其他脏器的结核。该患者有肺结核病史，结核菌可经血液播散到全身而发生腹腔、胰腺等部位结核。本例以左上腹部疼痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，胰腺肿大、包块、巨脾、腹水为特点，单纯按“急性胰腺炎”治疗，效果不佳，同时抗痨治疗，病人临床症状消退，胰腺包块逐渐缩小，9个月后复查胰腺CT:胰腺形体基本正常，腹水消失，复查血尿淀粉酶正常。胰腺的病变可能因结核病灶阻塞胰管或胰腺本身的炎性狭窄、闭塞，使胰液流出受阻，远端胰管潴留形成囊肿 [1] 。胰腺结核有干酪样坏死并液化时，胰腺亦可肿大。本病例有脾肿大，可能为脾脏结核或肿大淋巴结压迫脾静脉导致脾脏瘀血。肿大的淋巴结、胰腺或腹腔结核所致小肠本身的病变引起小肠不全梗阻，临床上出现恶心、呕吐等症状。
结核病的发病率虽然在解放后有下降趋势，但仍不失为一常见疾病，凡有结核病史，临床上有结核中毒症状，有不明原因慢性上腹部疼痛，腹部包块，血尿淀粉酶增高者，要考虑到此病的可能。
参考文献
1 沙文阁.腹痛、腹水、高热伴高淀粉酶血症.实用内科杂志，1986，6(9):51.
作者单位:1 132011吉林省吉林市中心医院消化内科
2 132002吉林省吉林市传染病医院
(编辑 小川), 百拇医药(刘艳秋)