脐绕颈5周死胎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1090-01
1 病历摘要
患者，女，32岁，G 3 P 1 ，因停经39 1/7 周，自觉胎动消失3天，于2003年4月27日入院。平素月经规律，15530 天，量中，无痛经，末次月经日期2002年7月26日，预产期:2003年5月3日，停经40天感恶心、呕吐，停经4 + 月感胎动至今，孕期定期检查。3天来自觉胎动消失，遂来我院就诊。B超提示“死胎”收入院。既往身体健康，追问病史，孕期胎动频繁，孕晚期胎动减少，胎动幅度小，仅局限于腹上部。查体:T36.6℃，P88次/min，R22次/min，BP100/70mmHg。一般情况可，心肺听诊无异常，产科检查:宫高37cm，腹围97cm，头先露，未闻及胎心，骨盆外测量正常。辅助检查:血常规WBC10.9×10 9 /L，RBC4.04×10 12 /L，Hb114g/L，PLT289×10 9 /L，凝血四项:PT22.8s(11～15s)，APTT22.8s(23～35s)，TT10.6s(10～16s)，FIB3.67s(2～4s)，B超:死胎，单胎晚孕，双顶径89mm，股骨长径77mm，羊水平段50mm，肝功能正常。入院后给予抗生素预防感染，于当日4:00pm行雷夫诺引产术，于4月29日晚12时娩出一女性死婴，脐绕颈5周，紧。胎儿娩出后5min，阴道流血200ml，即行人工剥离胎盘术。胎盘胎膜完整，为预防产后出血，给予卡孕栓1枚舌下含化。产时出血约250ml，产后BP112/69mmHg，台下测量脐带长115cm。无脐带过度扭转及脐带打结，分析病例死胎原因是脐带绕颈5周血流阻断所致。
2 讨论
脐带缠绕与脐带过长，胎动过频有关，亦有人认为与脐带胶质含量有关，胶质含量多者发生率低，脐带绕颈占脐带缠绕约90%，占分娩总数的20%～25%，3周以上者少见，本病例脐带绕颈5周，在临床上更为罕见。
临床有无影响取决于脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带缠绕后所剩可移动之脐带长度是否在安全范围内。如胎盘附着在宫底部，则脐带之安全长度至少应达32cm，该病例脐带长达115cm，故其缠绕周数与其长度呈正比。
患者入院时胎动消失已经3天，就诊时已经错过了挽救胎儿生命的时机，所以应加强围产期保健，教育孕妇加强自我监护意识，发现胎动异常及时就诊。近年使用脐血流图及彩色多普勒或通过B超协助诊断，特别对妊娠末期及临产后，必须严密监护，发现问题及时处理。
作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(李爱红)
1 病历摘要
患者，女，32岁，G 3 P 1 ，因停经39 1/7 周，自觉胎动消失3天，于2003年4月27日入院。平素月经规律，15530 天，量中，无痛经，末次月经日期2002年7月26日，预产期:2003年5月3日，停经40天感恶心、呕吐，停经4 + 月感胎动至今，孕期定期检查。3天来自觉胎动消失，遂来我院就诊。B超提示“死胎”收入院。既往身体健康，追问病史，孕期胎动频繁，孕晚期胎动减少，胎动幅度小，仅局限于腹上部。查体:T36.6℃，P88次/min，R22次/min，BP100/70mmHg。一般情况可，心肺听诊无异常，产科检查:宫高37cm，腹围97cm，头先露，未闻及胎心，骨盆外测量正常。辅助检查:血常规WBC10.9×10 9 /L，RBC4.04×10 12 /L，Hb114g/L，PLT289×10 9 /L，凝血四项:PT22.8s(11～15s)，APTT22.8s(23～35s)，TT10.6s(10～16s)，FIB3.67s(2～4s)，B超:死胎，单胎晚孕，双顶径89mm，股骨长径77mm，羊水平段50mm，肝功能正常。入院后给予抗生素预防感染，于当日4:00pm行雷夫诺引产术，于4月29日晚12时娩出一女性死婴，脐绕颈5周，紧。胎儿娩出后5min，阴道流血200ml，即行人工剥离胎盘术。胎盘胎膜完整，为预防产后出血，给予卡孕栓1枚舌下含化。产时出血约250ml，产后BP112/69mmHg，台下测量脐带长115cm。无脐带过度扭转及脐带打结，分析病例死胎原因是脐带绕颈5周血流阻断所致。
2 讨论
脐带缠绕与脐带过长，胎动过频有关，亦有人认为与脐带胶质含量有关，胶质含量多者发生率低，脐带绕颈占脐带缠绕约90%，占分娩总数的20%～25%，3周以上者少见，本病例脐带绕颈5周，在临床上更为罕见。
临床有无影响取决于脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带缠绕后所剩可移动之脐带长度是否在安全范围内。如胎盘附着在宫底部，则脐带之安全长度至少应达32cm，该病例脐带长达115cm，故其缠绕周数与其长度呈正比。
患者入院时胎动消失已经3天，就诊时已经错过了挽救胎儿生命的时机，所以应加强围产期保健，教育孕妇加强自我监护意识，发现胎动异常及时就诊。近年使用脐血流图及彩色多普勒或通过B超协助诊断，特别对妊娠末期及临产后，必须严密监护，发现问题及时处理。
作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健院
(编辑 张璇), http://www.100md.com(李爱红)