腕关节巨大腱鞘巨细胞瘤1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3220-02
1 病历摘要
患者，女，54岁，因右腕部肿胀，活动受限半年，于2003年6月10日入院。局部检查:右腕部中度肿胀，皮肤颜色正常，皮温不高，局部压痛不明显，但劳累后酸痛，右腕关节活动受限，尺偏15°、桡偏15°、背伸40°、屈曲30°。各手指活动、血运、感觉正常。X线片示:可见右腕部软组织肿胀阴影，桡骨远端、舟月骨可见密度减低区，边缘不规则破坏。CT片示:桡骨远端、舟月骨可见密度减低区，有破坏。MRI提示:右腕关节色素绒毛结节性滑膜炎或腱鞘巨细胞瘤，桡骨远端、舟月骨有不同程度骨质破坏。手术方法:臂丛神经作者麻醉下探查见肿物形状不规则呈分叶状、黄褐色、边界清、无明显粘连，在桡背侧对肿物进行分离时即进入腕关节，并侵蚀桡骨远端关节面及舟月骨，用刮匙搔刮后舟月骨仅留有空壳，部分关节面破坏，桡骨远端关节面部分破坏，搔刮后形成一1.0cm×0.5cm的骨腔，肿物向两则伸展，无法显露其完整边缘，故延长切口剥离见肿物环绕右腕关节一周，无法将其完整切除，所以我们只做部分切除。术后石膏固定2周，3个月随访，右腕关节功能部分恢复背伸45°，屈曲50°，病理检查示:右腕关节腱鞘巨细胞瘤。
2 讨论
腱鞘巨细胞瘤是多见于手指，尤其是手指近节，而很少见于周身大节如腕关节、膝关节等，当怀疑为腱鞘巨细胞瘤时，应尽早行手术治疗。腱鞘巨细胞瘤手术的关键是彻底切除肿瘤，避免复发，可在仔细保护指神经血管束的情况下，将凡是黄染的腱鞘和周围组织一并切除[1]。发生在腕关节的巨大腱鞘巨细胞瘤罕见，由于其环绕腕关节一周，我们只做部分切除，理由:(1)由于肿物的全部切除将破坏腕部关节囊及韧带，严重影响腕关节的稳定性。(2)很可能造 成腕骨的缺血坏死。剩余部分可待以后二次再行处理。
参考文献
1 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社，1999.
单位:115000辽宁省营口市中医院骨科
(编辑 李 阳), 百拇医药(金伟)
1 病历摘要
患者，女，54岁，因右腕部肿胀，活动受限半年，于2003年6月10日入院。局部检查:右腕部中度肿胀，皮肤颜色正常，皮温不高，局部压痛不明显，但劳累后酸痛，右腕关节活动受限，尺偏15°、桡偏15°、背伸40°、屈曲30°。各手指活动、血运、感觉正常。X线片示:可见右腕部软组织肿胀阴影，桡骨远端、舟月骨可见密度减低区，边缘不规则破坏。CT片示:桡骨远端、舟月骨可见密度减低区，有破坏。MRI提示:右腕关节色素绒毛结节性滑膜炎或腱鞘巨细胞瘤，桡骨远端、舟月骨有不同程度骨质破坏。手术方法:臂丛神经作者麻醉下探查见肿物形状不规则呈分叶状、黄褐色、边界清、无明显粘连，在桡背侧对肿物进行分离时即进入腕关节，并侵蚀桡骨远端关节面及舟月骨，用刮匙搔刮后舟月骨仅留有空壳，部分关节面破坏，桡骨远端关节面部分破坏，搔刮后形成一1.0cm×0.5cm的骨腔，肿物向两则伸展，无法显露其完整边缘，故延长切口剥离见肿物环绕右腕关节一周，无法将其完整切除，所以我们只做部分切除。术后石膏固定2周，3个月随访，右腕关节功能部分恢复背伸45°，屈曲50°，病理检查示:右腕关节腱鞘巨细胞瘤。
2 讨论
腱鞘巨细胞瘤是多见于手指，尤其是手指近节，而很少见于周身大节如腕关节、膝关节等，当怀疑为腱鞘巨细胞瘤时，应尽早行手术治疗。腱鞘巨细胞瘤手术的关键是彻底切除肿瘤，避免复发，可在仔细保护指神经血管束的情况下，将凡是黄染的腱鞘和周围组织一并切除[1]。发生在腕关节的巨大腱鞘巨细胞瘤罕见，由于其环绕腕关节一周，我们只做部分切除，理由:(1)由于肿物的全部切除将破坏腕部关节囊及韧带，严重影响腕关节的稳定性。(2)很可能造 成腕骨的缺血坏死。剩余部分可待以后二次再行处理。
参考文献
1 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海:上海医科大学出版社，1999.
单位:115000辽宁省营口市中医院骨科
(编辑 李 阳), 百拇医药(金伟)