急性髋关节暂时性滑膜炎的误诊分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)23-3144-01
小儿髋关节急性暂时滑膜炎是一种非特异性炎性疾病，是小儿外科引起髋部疼痛及跛行常见病，好发于10岁以下儿童，就疾病本身而言，其诊断及治疗并不十分复杂，但有的医师对本病认识不足，特别是没有小儿外科专科经验和特长的医师，则误诊机会更多，误诊误治致使原本疾病加重，且造成较严重的合并症——髋关节周围炎。本院自1998～2003年收治急性暂时髋关节滑膜炎共19例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例急性暂时性髋关节滑膜炎，男13例，女6例;最大12岁，最小6个月;左侧8例，右侧11例;其中合并不同轻重髋关节周围炎8例，有上感咽炎病史9例，外伤史2例。
1.2 治疗与结果 本组19例急性暂时性髋关节滑膜炎均采取抗炎、卧床休息、口服VitC，无一例使用激素治疗，除5例患髋疼痛不明显未予患肢制动外，余均予患肢皮肤牵引制动，其中8例合并髋关节周围炎的患儿除抗炎治疗外，尚对髋关节局部外敷中药或物理疗法，使其局部活血化瘀，促进关节周围软组织炎症尽快吸收，住院时间最短一周，最长4周，均痊愈出院。
, 百拇医药
1.3 随访 本组随访14例，随访时间最短半年，最长4～5年，均未发现股骨头坏死、股骨头肥大及髋关节僵硬等不良的后遗症，无一例髋关节活动受限及跛行者。
2 讨论
急性暂时性髋关节滑膜炎，是一种10岁以下小儿常见的非特异性的髋关节疾病;其诊断及治疗并不十分复杂，但应排除化脓性髋关节炎(CDH)，尤其要注意区别于Perthes病的早期。本组有4例以急性化脓性髋关节炎入院，经临床观察治疗排除化脓性髋关节炎证明系周围炎。
本组8例合并髋关节周围炎，均系农村或基层医生，对本病认识不足，以外伤性髋关节脱位为诊断，在不问病史、未摄骨盆X线片情况下，盲目行手法牵引强行“复位”或按摩等错误治疗中造成髋关节囊及滑膜在原有充血水肿病情下加重损伤或关节囊挫伤、滑膜撕裂，同时亦造成髋关节周围软组织的肌肉损伤挫伤，形成局部肿胀，关节周围软组织僵硬，疼痛明显、活动受限。
, 百拇医药
髋关节周围炎就本身病理改变应相类似于肩关节周围炎，不同的是肩关节周围炎是肩关节周围肌肉软组织的非特异性炎症，是一种慢性创伤;而本文讨论的髋关节周围炎却是一种急性膜肌肉软组织损伤，并存在机体原有感染灶，向局部播散的可能。血常规化验结果WBC均升高，中性粒分叶亦有相应的偏高(最高WBC23.8×109/L，N64%)亦证明髋关节周围软组织有炎症存在。
本组8例急性滑膜炎合并周围炎的病例中，摄骨盆X线片虽均有患髋关节间隙略增宽骨皮质层次不清、肿胀阴影外，经穿刺均为淡血性渗出液，无明显化脓性渗出液。如见滑膜炎合并周围炎，如不引起重视不及时制动治疗，则本病可拖延很久不愈，并可导致关节周围肿胀，关节僵硬挛缩、化脓病理性脱位。
无论是滑膜炎或周围炎，应用抗生素及其制动治疗是必不可少的。
综上所述，急性暂时性髋关节滑膜炎合并髋关节周围炎系由单纯性、急性、暂时性髋关节滑膜炎与髋关节周围软组织的急性损伤和炎症的侵入导致的一种综合病症，因本病无需手术治疗而未能取得镜下病理的支持，髋关节周围炎究竟是一种合并症还是一种由二者合二为一的独立疾病有待于前辈和同行进一步考证，本文的目的是能引起对急性、暂时性髋关节滑膜炎的重视，杜绝对本病的漏诊、误诊和误治，给患儿带来不应的痛苦和经济损失。
作者单位:118000辽宁省丹东市第一医院骨外科
(编辑曲 全), 百拇医药(杨世佩)
小儿髋关节急性暂时滑膜炎是一种非特异性炎性疾病，是小儿外科引起髋部疼痛及跛行常见病，好发于10岁以下儿童，就疾病本身而言，其诊断及治疗并不十分复杂，但有的医师对本病认识不足，特别是没有小儿外科专科经验和特长的医师，则误诊机会更多，误诊误治致使原本疾病加重，且造成较严重的合并症——髋关节周围炎。本院自1998～2003年收治急性暂时髋关节滑膜炎共19例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例急性暂时性髋关节滑膜炎，男13例，女6例;最大12岁，最小6个月;左侧8例，右侧11例;其中合并不同轻重髋关节周围炎8例，有上感咽炎病史9例，外伤史2例。
1.2 治疗与结果 本组19例急性暂时性髋关节滑膜炎均采取抗炎、卧床休息、口服VitC，无一例使用激素治疗，除5例患髋疼痛不明显未予患肢制动外，余均予患肢皮肤牵引制动，其中8例合并髋关节周围炎的患儿除抗炎治疗外，尚对髋关节局部外敷中药或物理疗法，使其局部活血化瘀，促进关节周围软组织炎症尽快吸收，住院时间最短一周，最长4周，均痊愈出院。
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1.3 随访 本组随访14例，随访时间最短半年，最长4～5年，均未发现股骨头坏死、股骨头肥大及髋关节僵硬等不良的后遗症，无一例髋关节活动受限及跛行者。
2 讨论
急性暂时性髋关节滑膜炎，是一种10岁以下小儿常见的非特异性的髋关节疾病;其诊断及治疗并不十分复杂，但应排除化脓性髋关节炎(CDH)，尤其要注意区别于Perthes病的早期。本组有4例以急性化脓性髋关节炎入院，经临床观察治疗排除化脓性髋关节炎证明系周围炎。
本组8例合并髋关节周围炎，均系农村或基层医生，对本病认识不足，以外伤性髋关节脱位为诊断，在不问病史、未摄骨盆X线片情况下，盲目行手法牵引强行“复位”或按摩等错误治疗中造成髋关节囊及滑膜在原有充血水肿病情下加重损伤或关节囊挫伤、滑膜撕裂，同时亦造成髋关节周围软组织的肌肉损伤挫伤，形成局部肿胀，关节周围软组织僵硬，疼痛明显、活动受限。
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髋关节周围炎就本身病理改变应相类似于肩关节周围炎，不同的是肩关节周围炎是肩关节周围肌肉软组织的非特异性炎症，是一种慢性创伤;而本文讨论的髋关节周围炎却是一种急性膜肌肉软组织损伤，并存在机体原有感染灶，向局部播散的可能。血常规化验结果WBC均升高，中性粒分叶亦有相应的偏高(最高WBC23.8×109/L，N64%)亦证明髋关节周围软组织有炎症存在。
本组8例急性滑膜炎合并周围炎的病例中，摄骨盆X线片虽均有患髋关节间隙略增宽骨皮质层次不清、肿胀阴影外，经穿刺均为淡血性渗出液，无明显化脓性渗出液。如见滑膜炎合并周围炎，如不引起重视不及时制动治疗，则本病可拖延很久不愈，并可导致关节周围肿胀，关节僵硬挛缩、化脓病理性脱位。
无论是滑膜炎或周围炎，应用抗生素及其制动治疗是必不可少的。
综上所述，急性暂时性髋关节滑膜炎合并髋关节周围炎系由单纯性、急性、暂时性髋关节滑膜炎与髋关节周围软组织的急性损伤和炎症的侵入导致的一种综合病症，因本病无需手术治疗而未能取得镜下病理的支持，髋关节周围炎究竟是一种合并症还是一种由二者合二为一的独立疾病有待于前辈和同行进一步考证，本文的目的是能引起对急性、暂时性髋关节滑膜炎的重视，杜绝对本病的漏诊、误诊和误治，给患儿带来不应的痛苦和经济损失。
作者单位:118000辽宁省丹东市第一医院骨外科
(编辑曲 全), 百拇医药(杨世佩)