嗜睡症的诊断和治疗(2)
除了睡眠发作之外，患者可能感觉到异常困倦，一整天都处于低警觉状态，因此，工作效率低、记忆力较差。
猝倒是一种突然的、可逆的肌肉张力的减低或丧失，约50%-70%的患者有猝倒发作。猝倒一般和异常睡眠发作一起出现，但也可在20年之后出现，偶然情况下出现在异常睡眠发作之前。发作频率变化较大，可能整个一生有几次，但也可能每天有一次或几次发作。猝倒常由情绪诱发，大笑或愤怒、惊异或突然紧张，都可能涉及到某些肌肉或全部随意肌张力的减低或丧失。典型发作为颌部松驰，头向前垂落，双臂倒向一侧和双膝张开。
入睡前幻觉及睡眠瘫痪并不影响每个患者而且常常较短暂，睡眠不安很少在第一阶段出现，一般随着年龄增大而出现；
睡眠瘫痪出现在将睡未睡或将醒未醒时，为松弛性瘫痪，常累及全身肌肉。患者突然发现他们自己不能移动肢体，不能讲话甚至不能深呼吸，这种情况常常伴随幻觉。
, 百拇医药
入睡前幻觉是发生于将睡未睡之际的生动梦样体验。既可以出现在白天睡眠发作中，也可以出现在晚上。幻视包括眼前出现大小上一致或变化的简单形状(彩环或物体等)，或动物和人的形象突然以黑白，更多的是以彩色的形式出现。幻听也很常见。
发作性睡病可导致各种合并症，如交通意外以及与操作机器有关的意外；工作有困难被迫退休，或被解雇；阳萎；抑郁等。
诊断
多次小睡潜伏试验(Multiple Sleep Lantency Test，MSLT)用于测定生理性的睡眠倾向，包括5～6次小睡，通常在1000，1200，1400，1600和1800点。在此期间，受试者在一个舒适、隔音的黑房间用多导睡眠仪监测。每次小睡的潜伏期为熄灯时至睡眠起始。在监测20分钟之后，患者保持清醒直到下次小睡，MSLT记录，每次小睡的潜伏期，平均潜伏期和每次小睡REM睡眠的有或无。根据多导睡眠图的记录，出现在睡眠起始15分钟内的REM睡眠为一个睡眠REM期的起始。
, 百拇医药
夜间多导睡眠图指出嗜睡患者的潜在原因，MSLT指出该问题的严重程度。一旦夜间多导睡眠图排除了特殊疾病，并证实患者夜间睡眠正常，那么MSLT就可根据两个或两个以上的睡眠起始REM期确定发作性睡病的诊断。
另一项诊断手段是连续24小时或36小时多导睡眠图监测。它能够提供白天及夜间睡眠发作的类型，时间，持续时间，实际次数的资料，除此之外，这项多导睡眠图尚可确认分离的REM睡眠抑制过程，其特点是猝倒时，脑电图及眼动图为觉醒状态。
只有出现白天嗜睡和发作性猝倒并且MSLT和多导睡眠图证实有异常的白天警觉，该患者才能被归类为发作性睡病。
鉴别诊断
症状性发作性睡病的问题很难解决，不管怎样，尽管少见但确实有创伤后发作性睡病伴有猝倒和EDS。
睡眠呼吸暂停伴有发作性睡病可能更常见。因为阻塞性睡眠呼吸暂停可能导致明显的睡眠片断。主要的鉴别诊断是同中枢神经系统嗜睡综合症进行鉴别。
, 百拇医药
治 疗
由于病因不明，对发作性睡病的治疗纯属对症治疗。首先心理上的支持很重要，要让病人了解疾病的性质，知道不会有其它发展，使病人作好思想准备，学会带着疾病生活。应避免作瞌睡或跌倒时可能发生危险的工作，不要单独去危险场所，要避免情绪激动，避免倒班，避免饱食和饮酒，保持规律的夜间睡眠时间(10.30pm-7.00am.)。由于大多数病人在短暂睡眠之后可有1-2小时的头脑清新，如能在白天照顾性的安排几次小睡(在午餐后15分钟；在下午5.30Pm 15分钟)，可能提高工作效率。由于本病的嗜睡症状易被家属或同事误解，医师应向他们解释本病的性质，使他们能体谅病人的表现。并给予适当的支持。学龄前儿童及学龄儿童家长应向老师讲明情况，安排几次白天小睡同时保持9小时以上的夜间睡眠。
其次是药物治疗，控制发作性睡病症状并允许患者全力参与家庭及职业的日常活动。治疗的目标不是让患者全天保持觉醒和活跃，而是在需要的时侯。, http://www.100md.com(肖毅)
猝倒是一种突然的、可逆的肌肉张力的减低或丧失，约50%-70%的患者有猝倒发作。猝倒一般和异常睡眠发作一起出现，但也可在20年之后出现，偶然情况下出现在异常睡眠发作之前。发作频率变化较大，可能整个一生有几次，但也可能每天有一次或几次发作。猝倒常由情绪诱发，大笑或愤怒、惊异或突然紧张，都可能涉及到某些肌肉或全部随意肌张力的减低或丧失。典型发作为颌部松驰，头向前垂落，双臂倒向一侧和双膝张开。
入睡前幻觉及睡眠瘫痪并不影响每个患者而且常常较短暂，睡眠不安很少在第一阶段出现，一般随着年龄增大而出现；
睡眠瘫痪出现在将睡未睡或将醒未醒时，为松弛性瘫痪，常累及全身肌肉。患者突然发现他们自己不能移动肢体，不能讲话甚至不能深呼吸，这种情况常常伴随幻觉。
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入睡前幻觉是发生于将睡未睡之际的生动梦样体验。既可以出现在白天睡眠发作中，也可以出现在晚上。幻视包括眼前出现大小上一致或变化的简单形状(彩环或物体等)，或动物和人的形象突然以黑白，更多的是以彩色的形式出现。幻听也很常见。
发作性睡病可导致各种合并症，如交通意外以及与操作机器有关的意外；工作有困难被迫退休，或被解雇；阳萎；抑郁等。
诊断
多次小睡潜伏试验(Multiple Sleep Lantency Test，MSLT)用于测定生理性的睡眠倾向，包括5～6次小睡，通常在1000，1200，1400，1600和1800点。在此期间，受试者在一个舒适、隔音的黑房间用多导睡眠仪监测。每次小睡的潜伏期为熄灯时至睡眠起始。在监测20分钟之后，患者保持清醒直到下次小睡，MSLT记录，每次小睡的潜伏期，平均潜伏期和每次小睡REM睡眠的有或无。根据多导睡眠图的记录，出现在睡眠起始15分钟内的REM睡眠为一个睡眠REM期的起始。
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夜间多导睡眠图指出嗜睡患者的潜在原因，MSLT指出该问题的严重程度。一旦夜间多导睡眠图排除了特殊疾病，并证实患者夜间睡眠正常，那么MSLT就可根据两个或两个以上的睡眠起始REM期确定发作性睡病的诊断。
另一项诊断手段是连续24小时或36小时多导睡眠图监测。它能够提供白天及夜间睡眠发作的类型，时间，持续时间，实际次数的资料，除此之外，这项多导睡眠图尚可确认分离的REM睡眠抑制过程，其特点是猝倒时，脑电图及眼动图为觉醒状态。
只有出现白天嗜睡和发作性猝倒并且MSLT和多导睡眠图证实有异常的白天警觉，该患者才能被归类为发作性睡病。
鉴别诊断
症状性发作性睡病的问题很难解决，不管怎样，尽管少见但确实有创伤后发作性睡病伴有猝倒和EDS。
睡眠呼吸暂停伴有发作性睡病可能更常见。因为阻塞性睡眠呼吸暂停可能导致明显的睡眠片断。主要的鉴别诊断是同中枢神经系统嗜睡综合症进行鉴别。
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治 疗
由于病因不明，对发作性睡病的治疗纯属对症治疗。首先心理上的支持很重要，要让病人了解疾病的性质，知道不会有其它发展，使病人作好思想准备，学会带着疾病生活。应避免作瞌睡或跌倒时可能发生危险的工作，不要单独去危险场所，要避免情绪激动，避免倒班，避免饱食和饮酒，保持规律的夜间睡眠时间(10.30pm-7.00am.)。由于大多数病人在短暂睡眠之后可有1-2小时的头脑清新，如能在白天照顾性的安排几次小睡(在午餐后15分钟；在下午5.30Pm 15分钟)，可能提高工作效率。由于本病的嗜睡症状易被家属或同事误解，医师应向他们解释本病的性质，使他们能体谅病人的表现。并给予适当的支持。学龄前儿童及学龄儿童家长应向老师讲明情况，安排几次白天小睡同时保持9小时以上的夜间睡眠。
其次是药物治疗，控制发作性睡病症状并允许患者全力参与家庭及职业的日常活动。治疗的目标不是让患者全天保持觉醒和活跃，而是在需要的时侯。, http://www.100md.com(肖毅)
参见：首页 > 医疗版 > 症状 > D > 多寐